在外科病房接诊一位新入院患者患者年无明显诱因出现右侧小腿内侧条索样包块平卧消失直立出现无不适未治.pptx

在外科病房接诊一位新入院患者。患者2年无明显诱因出现右侧小腿内侧条索样包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，1月前出现右侧小腿内侧瘙痒，门诊以“右侧大隐静脉曲张”收入院治疗。

原发性下肢静脉曲张的认知

原发性下肢静脉曲张概述

学习内容

原发性下肢静脉曲张的临床表现

原发性下肢静脉曲张的病因及病理

原发性下肢静脉曲张的概念

原发性下肢静脉曲张的辅助检查

原发性下肢静脉曲张的治疗原则

学习内容

原发性下肢静脉曲张概念

原发性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁伸长、迂曲，呈曲张表现的一种状态。

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原发性下肢静脉曲张病因

1.先天因素主要有静脉瓣膜缺陷与静脉壁薄弱，与遗传因素有关。

2.后天因素重体力劳动、长时间站立、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和习惯性便秘等各种原因引起的腹腔压力增高，使下肢静脉瓣膜承受过度压力。

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原发性下肢静脉曲张病理

静脉曲张：大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全，影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远，其强度愈差，但静脉压力却愈高。因此，曲张的静脉在小腿部较大腿部明显。

溃疡形成：浅静脉扩张、血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间隙，在毛细血管周围沉积，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死，最终形成溃疡。

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原发性下肢静脉曲张临床表现

症状：

早期表现为下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛。

体征：

后期表现为下肢静脉曲张，血管隆起，蜿蜒成团。如肢体营养不良，可表现为色素沉着，溃疡，湿疹样改变。

并发症：（1）血栓性静脉炎

（2）曲张静脉破裂出血

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原发性下肢静脉曲张辅助检查

辅助

检查

影像学检查：下肢静脉造影是最可靠和最有效

深静脉回流试验（Perthes试验）：深静脉有阻塞禁忌手术

大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）

其他：多普勒超声检查、下肢静脉压测定

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原发性下肢静脉曲张辅助检查

大隐静脉瓣膜功能试验

（Trendelenburg试验）

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原发性下肢静脉曲张治疗原则

非手术治疗：支持疗法、硬化疗法、处理并发症

手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者

传统手术：浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术

微创手术：静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术

学习小结