医学资料 肝移植护理查房_2 学习课件.ppt

肝移植护理查房当前您正浏览第1页，共40页。病例介绍----护理评估1.患者女性，40岁，缘于2011年7月无明显诱因出现乏力、尿黄，当时无纳差、肝区不适，未予系统治疗。2.2012年7月5日因出现意识障碍到解放军总医院第一附属医院住院治疗，期间化验自身抗体系列阳性，诊断为“原发性胆汁性肝硬化合并腹水、肝性脑病”，给予保肝、对症等治疗，并于2012-7-12行第一次自体骨髓干细胞移植术，当前您正浏览第2页，共40页。3.2012-7-30行第二次干细胞移植术。出院后予熊去氧胆酸胶囊等保肝治疗。4.后于2012年9月在解放军302医院予以保肝等对症治疗，现为进一步行肝移植手术于2012-11-30入我院治疗。5.入院时生命体征平稳，完善相关检查，未见明显肝移植绝对禁忌，当前您正浏览第3页，共40页。6.拟在急诊全麻下行同种异体原位肝移植术，手术历时9小时，术中所见：腹腔黄色腹水，肝脏深绿色体积缩小，表面遍及结节，脾脏增大。主要操作：吸出腹水，保护脾脏，切除病肝，修整供肝，经典原位肝移植术，手术达到术前预期效果。7.术后安返专置病房，特级护理，予以抗炎、补液、保肝、免疫抑制等治疗，精心护理，现病人顺利康复中。当前您正浏览第4页，共40页。当前您正浏览第5页，共40页。肝移植手术各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。当前您正浏览第6页，共40页。肝移植手术手术时需要在上腹部做一个“人”型的切口，摘除病肝，植入供肝。这是一个极其复杂的过程，手术通常需要8–12个小时，需要两组手术医师(包括供肝切取组和病肝切取组)和2～3名护士。术中需放置的引流管，导管：引流管3–4根、（T管）、深静脉导管、胃管、气管插管、导尿管等。当前您正浏览第7页，共40页。肝硬化肝癌切除的肝脏植入的新肝脏当前您正浏览第8页，共40页。当前您正浏览第9页，共40页。肝移植手术的种类常见的肝移植手术方法分为原位肝移植和背驮式肝移植。根据供肝的来源，可分为分为活体肝移植和尸体肝移植。原位肝移植：指切除病肝时连同肝后下腔静脉一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后开放血供，彻底止血，最后重建胆管。当前您正浏览第10页，共40页。肝移植的适应症任何一个限于肝脏的进展性病变，对常规治疗无效而处于垂危病人，均可考虑进行移植术。各种原因引起的晚期肝硬化：乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏综合症等。胆汁淤积性疾病：如硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化、胆道闭锁等。肝脏肿瘤：原发性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代谢障碍性疾病：多见于儿童，如肝糖原累积症、高酪氨酸血症、肝豆状核变性等。当前您正浏览第11页，共40页。肝移植禁忌症存在着肝胆道以外的恶性肿瘤存在难以控制的全身性感染难以戒除的酗酒或吸毒患者存在不可逆的脑组织损伤年龄超过65岁肝癌伴门静脉癌栓存在外科解剖困难既往有精神病史存在重要脏器病变绝对相对当前您正浏览第12页，共40页。肝移植存活率最长存活时间：34年肝移植后1年生存率：接近95％5年生存率：80%当前您正浏览第13页，共40页。术前准备病人准备1.心理护理2.完善术前准备（相关检查、皮肤、肠道）无菌术后病房的准备1.无菌术后病房的消毒2.物品准备3.药品准备4.血制品准备特护小组的成立张建国高丽君王佳等当前您正浏览第14页，共40页。术后护理一、交接病人二、病情观察及护理要点三、感染的预防四、免疫抑制剂副作用的

观察及使用注意事项当前您正浏览第15页，共40页。心理和认知情况病人对肝移植的认同程度，病人及家属对肝移植术后相关康复知的掌握情况当前您正浏览第16页，共40页。一、交接病人病房：术后病人入专置病房体位：取去枕平卧位，呼吸：迅速连接气管插管与呼吸机，调整好参数，妥善固定各种导管，循环：输液、吸氧、动、静脉压的检测、心电监护安全：约束双上肢，防止意外拔管。（接手术后迅速评估患者的全身情况。）当前您正浏览第17页，共40页。常见护理诊断1、焦虑与恐惧与担心手术是否成功有关2、低效性呼吸形态