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发育里程碑和神经反射评价的应用*婴儿神经反射与发育里程碑

的评定原始反射刺激中枢反应感受器传入神经传出神经效应器原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射在3个月内出现，3~6个月逐渐消退，大多在6个月以后消失在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在原始反射异常的判定原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态原始反射01引出可有多种输入方式（inputmodalities）05在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生03大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现02需要大脑皮质整合04最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。姿势反应姿势反应按其目的可分为三类姿势反应矫正（righting）保护（protection）平衡（equilibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。髋部无紧张感或一侧异常躯干和髋部有紧张感躯干努力维持中位躯干一侧抬高矫正反应1仰卧拉起反应异常表现头轻度背屈/坐位头支持片刻头颈、躯干在一直线上头颈、躯干前屈，下肢伸展上肢主动用力，坐起或站起2姿势反应俯卧悬抱反应异常姿势头颈伸展，四肢稍屈曲头颈、躯干伸展，腹部紧张侧卧悬垂反应异常姿势下侧上下肢稍屈曲手指张开，上肢支撑桌面上下肢同时支撑桌面姿势反应异常姿势下肢弛缓性向腹部屈曲下肢弛缓性半屈曲、半伸展下肢自由伸展，躯干紧张立位悬垂反应侧弯头不能维持垂直30°内侧弯头能维持垂直侧弯30°以上头维持垂直立位悬抱侧弯头矫正反应姿势反应01前倾上肢无保护性伸展30°以上，上肢前伸前倾30°以内，上肢伸展坐位前倾上肢保护性反应02侧倾上肢无保护性伸展侧倾30°以上，上肢侧伸侧倾30°以内，上肢侧伸坐位侧倾上肢保护性反应姿势反应运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑*