左室心梗与右室心梗.ppt

右室心梗与左室心梗的鉴别与治疗【心梗概念】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。左室与右室血管解剖学鉴别：冠状动脉病变鉴别左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。主干→广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死04030102胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的较多，开始即为心衰、休克表现。???心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰????右室心梗常伴随低BP和休克.?室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】【心电图检查】特征性改变：病理性Q波；ST段弓背向上抬高；T波倒置。010203040506动态演变：01数h内：T波高尖；02数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；03数h~数天：病理性Q波；04数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；05数周~数月：T波倒置或直立。06。前间壁：V1、V2、V301。局限前壁：（V3）、V4、（V5）02。前侧壁：V5、V6、V703。高侧壁：I、avL04。广泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL05。下壁：II、III、avF06。后壁：V7、V8、V9073、定位诊断【梗死的定位导联及受累的冠状动脉区别】【治疗】一般治疗：监护：严密监测身命体征及心电图变化。休息：体力和精神。吸氧：2~3L/min。饮食：清淡易消化，少量多餐。大小便通畅：必要时可使用通便药物。二.止痛：哌替啶：50~100mg，im;吗啡：5～10mg，ih。安定：5～10mg，im或iv。一般选用平衡性血管扩张剂,如硝普钠,可减轻心脏前后负荷,增加心排血量，也可硝酸甘油(0.3~0.6mg)、硝酸异山梨醇(5～10mg)含化或静脉滴注。右室面心梗忌用硝酸甘油,对静脉扩张较强,可进一步降低血容量中药：速效救心丸等含化或口服。再灌注心肌：溶栓疗法：适应证：持续性胸痛30min;相邻2个或3个以上导联ST段抬高2mm；发病6h;年龄70岁。尿激酶链激酶组织型纤溶酶原激活剂（2）溶栓药物静脉内溶栓；冠状动脉内溶栓：（3）方法：年龄70岁；有出血倾向；（4）禁忌证：010203经皮冠状动脉支架术：PCI01冠状动脉搭桥术：常为外科手术02治疗心律失常：缓慢型心律失常：阿托品、异丙肾上腺素、654－2、肾上腺糖皮质激素等；人工心脏起搏：二度II型以上的房室传导阻滞等。2、快速型心律失常：室早或室速：利多卡因50～100mg,iv,10min后可重复使用，总量300mg;控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律；右室心梗治疗心源性休克:适当补充血容量：目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加肺血流量,从而提高左室充盈压,增加排血量,以纠正右室梗塞所致的低BP及休克。应用升压药物；血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者；常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。