婴幼儿听力障碍评估.ppt

客观听功能测试CompanyLogo通过观察声刺激引起的生理变化来客观评估听功能状态不需受试者主观反应，对小儿听力评估极有价值听性脑干反应(ABR)CompanyLogo听性脑干反应(ABR)CompanyLogo新生儿ABR波形主要由I、III、V波组成，II波缺失，V波振幅较成人低，一般2岁时才达成人标准ABR反应阈与行为听阈并不一定十分吻合，补充带频率特性的短音或短纯音ABR有助于低频听力评定ABR只反映脑干水平的听觉功能状态多频稳态诱发电位(ASSR)CompanyLogoASSRCompanyLogo【五大临床应用优势】客观性频率特性最大声输出强度高不受睡眠和镇静药物的影响快速简便010302040506耳声发射(OAE)CompanyLogo耳声发射(OAE)CompanyLogoOAE的存在不能排除听神经病婴幼儿1000Hz以下OAE振幅低，不要过甚估计其病理性质缺乏OAE不能作为严重听力损失的指标具有客观、敏感、快速、无创等特点产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量声导抗测试CompanyLogo声导抗测试CompanyLogo操作简单、迅速，很适合于婴幼儿，并可作为听力筛选应用是鉴别传导性和感音神经性听力损失的有力工具通过声刺激所引起的中耳传音结构生物物理变化来观察听觉系统功能状态评估结果分析CompanyLogo听力障碍病因？听力障碍程度？听力障碍性质？相应干预方法？DCAB干预后评估干预后评估内容CompanyLogo助听器的验证和效果评估言语、语言能力评估学习能力评估【声场测定】助听器验证（一）CompanyLogo功能性增益：戴与不戴助听器情况下阈值之差01将测得的助听听阈和言语香蕉图或长时间平均会话声谱（SS线）对比调节02视觉强化测听法或条件游戏测听法03COMPANYLOGOCompanyLogoCOMPANYLOGOCompanyLogoCompanyLOGOCompanyLOGOCOMPANYLOGO婴幼儿听力障碍评估张云飞2006－10－18前言CompanyLogo如何尽早和准确地对小儿听功能评估和测试？听觉是促进语言、智力、身心发育的基本条件婴幼儿早期是学习语言的关键时期早期确定有无听力损失，早期相应处理和听力言语康复，可最大限度减少因听力问题造成的残疾正常与聋儿语言发育比较CompanyLogo单词多词句正常11.8月19.8月轻度听力障碍15.8月22.5月中度听力障碍20.7月36.2月重度听力障碍29.6月69.6月（一）病史调查CompanyLogo家族史家族中有无耳聋者，伴有耳聋的其他遗传性疾病者妊娠分娩史妊娠期间有无病毒感染性疾病，耳毒性药物接触史、物理、化学性有害物接触史，分娩情况疾病史脑膜炎、脑外伤、耳病史发育史生理、心理、智力、行为和情感是否为高危新生儿高危新生儿CompanyLogo01有先天性婴幼儿期听损伤家族史02母亲有宫内感染病史03颅面部畸形04患儿体重小于1500克05高胆红素血症高危新生儿CompanyLogoBDACE患儿用耳毒性药物5天以上出生时即表现为严重的功能低下与感音神经性听损伤同时存在的综合征细菌性脑膜炎机械给氧时间9天以上（持续性肺动脉高压）（二）病因评估CompanyLogo先天性聋/后天性聋？先天性聋遗传性因素、孕期原因、临产期及产后因素？后天性聋感染性聋、药毒性聋、创伤性聋、慢性中耳炎？（三）常规检查CompanyLogo体格发育情况智力发育情况常规耳科检查耳廓观察外耳道、鼓膜观察中耳及乳突的X线、CT、MRI检查（四）听觉行为观察CompanyLogo正常婴幼儿听觉行为反应：新生儿反射性反应：听睑反射、惊吓反射、全身运动；1月龄时仍为反射性反应(有可能被抑制)；2月龄时停止运动状态；3月龄时开始出现水平声定位眼或头转向声源；6月龄时定位反应建立发育较好，可间接转向下方声源；正常婴幼儿听觉行为反应CompanyLogo9月龄时定位反应