支气管扩张讲解.ppt

支气管扩张——主讲教师丁洁岳阳职业技术学院主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入：患者，女性，20岁，于一周前疲劳后出现咯血，每天血量两三口，约50ml，当地医院予以止血治疗，出血减少。3天前突然出现恶寒、发热，体温达39C，咳嗽，咳少量黄脓痰，在当地医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量渐增多，每天量约100ml有明显臭味。自幼患过麻疹，有反复发作的下呼吸道感染史。体格检查：T39C，杵状指，半卧位,呼吸急促，唇微绀。右下肺可闻及固定湿啰音。辅助检查：血常规WBC：12.0×109/L，N：80%,L：16%，X线检查可见肺纹理增粗，右下肺卷发状肺纹理。胸部CT显示管壁增厚的柱状扩张及囊样改变。概述支气管扩张(bronchiectasis)是指中等大小的近端支气管由于支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形的疾病。病因与发病机制（1）支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿时期反复感染（麻疹、百日咳）异物、支气管周围肿大的淋巴结或肺癌等阻塞支气管感染、阻塞互为因果（2）支气管先天性发育障碍和遗传因素巨大气管—支气管症遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症（3）全身性疾病临床表现1．症状慢性咳嗽、大量脓痰：与体位改变有关，痰液分层反复咯血：“干性支气管扩张”的唯一症状反复肺部感染：同一肺段感染慢性感染中毒症状：消瘦、贫血临床表现2.体征早期或干性支气管扩张：肺部体征无明显异常重症或继发感染：在下胸部、背部闻及固定、持久局限性粗湿啰音，杵状指辅助检查一、X线检查蜂窝状、卷发状阴影，“轨道征”二、HRCT确诊依据三、支气管镜检查四、实验室检查血常规、血沉诊断诊断依据1.幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；2.出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状；3.体检肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，杵状指（趾）；4.X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，可初步诊断；5.HRCT可确诊。鉴别诊断1．慢性支气管炎2．肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿治疗1.控制感染2.清除痰液3.咯血处理4.手术治疗一、控制感染急性感染期主要治疗措施，根据病情并参考药敏试验结果选择抗生素二、清除痰液1.体位引流病灶在上、引流支气管开口在下的原则2.祛痰剂氯化铵、溴已新3.纤支镜吸痰可用盐水稀释痰液并局部使用抗生素，效果明显三、咯血处理1.少量出血休息、镇静、止血药物2.大咯血清理呼吸道积血，防窒息，垂体后叶素；若内科治疗无效，则介入栓塞或手术治疗四、手术治疗一般情况好，反复感染或大咯血内科治疗无效，病变局限者可行肺叶切除预后与预防病情轻，病灶局限经手术切除者预后好；病灶广泛，病案肺心病者预后差预防：增强免疫力，积极防治呼吸道感染，异物及尘埃误吸**