支气管哮喘讲解.ppt

支气管哮喘——主讲教师丁洁岳阳职业技术学院主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入：患者，男性,33岁,因反复发作胸闷、气喘25年，复发伴呼吸困难3天入院。每年逢夏季梅雨、季节变化时多发，有时感冒咳嗽后复发，病重时常需住院静脉输注“氨茶碱”、“地塞米松”方可缓解。此次闻及油漆味诱发，自喷喘康速两次，不能缓解，并很快出现呼吸困难，大汗，伴频繁咳嗽、咳白色泡沫痰，量较多而急诊入院，幼时常患“荨麻疹”，其哥哥有相同病史。体格检查：精神萎靡，呼吸困难，半卧位,气急貌，唇微绀。胸廓饱满，呼吸运动度减小，呼气费力，叩诊呈过清音，两肺弥漫性呼气性哮鸣音伴呼气明显延长。辅助检查：血白细胞11109/L，中性80%，淋巴13%，嗜酸性粒细胞7%。心电图报告示窦性心动过速。胸透示肋间隙增宽，两肺透亮度增高。概述支气管哮喘，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。病因（1）遗传因素家族聚集性亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，亲属患病率越高（2）环境因素吸入性变应原：尘瞒、花粉、真菌等感染：细菌病毒原虫寄生虫等食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等药物：普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等其他：气候改变、运动、妊娠等发病机制临床表现1．症状典型哮喘表现：反复发作性呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，发绀，伴干咳或咳大量白色泡沫痰变异型哮喘：只有咳嗽症状运动性哮喘：青少年，运动时，胸闷、咳嗽、呼吸困难重症哮喘：经治疗不缓解，持续24h以上临床表现2.体征典型哮喘：双肺广泛的哮呜音，呼气音延长，叩诊呈过清音，夜间加重重症哮喘：沉默肺哮鸣音减弱甚至完全消失临床表现3.并发症发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张等反复发作可并发COPD、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等辅助检查一、血液、痰液检查嗜酸性粒细胞增多二、肺功能检查支气管激发试验检测气道反应性支气管舒张试验检测气道可逆性PEF及其变异率有助于疾病诊断与病情评估三、动脉血气分析四、胸部X线检查五、变应原检查诊断一、诊断标准1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关；2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音；3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解；4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病；5.对症状不典型者，应最少具备以下一项试验为阳性：若基础FEV180%正常值，吸入β2激动剂后FEV1增加15%以上。PEF变异率≥20%。支气管激发试验为阳性。二、分期1．急性发作期（轻度、中度、重度）2．非急性发作期鉴别诊断1.左心衰引起的呼吸衰竭2.喘息型慢性支气管炎3.支气管肺癌治疗1.避免变应原2.药物治疗3.急性发作期治疗4.慢性持续期的治疗一、避免变应原使患者脱离并长期避免接触诱发哮喘的危险因素是防治哮喘最有效的方法二、药物治疗1.糖皮质激素：吸入型（ICS）、全身用2.β2受体激动剂：短效（SABA）、长效（LABA）3.茶碱类：氨茶碱、控释茶碱4.抗胆碱药5.白三烯(LT)调节剂6.其他：色苷酸钠三、急性发作期治疗尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防复发1.轻度经MDI吸入SABA2.中度雾化吸入SABA，联合抗胆碱药、激素或茶碱