危重病人的意识评估.pptVIP

昏迷（RLS4?8）：对强刺激的运动反应RLS8无反应RLS5躲避疼痛贰RLS4定位疼痛壹RLS7肢体的背伸运动肆RLS6肢体的屈曲运动叁3、简易GCS（AVPU）2A:Alert3V:Voice1U:Unresponsive5意识水平4P:PainBlantyreComaScale01PaediatricGlascowComaScale03……05RanchoLosAmigosScale02RevisedTraumaScore044、其它三、ICU谵妄的诊断ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。定义：谵妄是一种以意识和注意障碍，伴有认知功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征的急性脑功能障碍。01ICU谵妄02记忆力、定向力损害：近期记忆受损；时间、空间定向力下降，但人物定向力多正常。意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼轻夜重，多在晚间发生，一般不会出现木僵或昏迷。注意力损害（标志性症状）：注意力不集中，遵从指令困难，不能正常交流，晚间明显，称为“日落现象”。思维混乱：病理性赘述，思维散漫或思维奔逸。ICU谵妄的临床表现云南省急诊医学研究中心昆明医学院急诊与危重医学教研室昆明医学院第一附属医院急救医学部EICU张红仙危重病人的意识评估主要内容一、概述二、危重病人的意识评估方法GCSRLS简易GCS其它…三、ICU谵妄的诊断一、概述意识指大脑的觉醒程度，即机体对自身和周围环境的感知和理解，并能通过语言和行为表达出来，也可将他认为是中枢神经系统对内、外环境刺激所作出的反应能力，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。意识（consciousness)意识形成的假设：Hinterbnchner假说放射致大脑皮层脑干网状结构丘脑意识内容与大脑皮层有关上行网状激活系统觉醒状态与ARAS密切相关意识障碍(disturbanceofconsciousness)意识障碍分为：1.意识水平下降的意识障碍（1）嗜睡（somnolent)（2）昏睡(sopor)（3）昏迷(coma)：浅、中、深2.伴有意识内容改变的意识障碍（1）意识模糊(confusion)（2）谵妄(delirium)3.特殊类型的意识障碍（后期）（1）去皮质综合征(decorticated)（2）无动性缄默征(akineticmutism)1、格拉斯哥昏迷评分（GCS）GlascowComaScore2、机体的反应水平分级（RLS）ReactionLevelScale3、简易GCS4、其它二、危重病人的意识评估方法：格拉斯哥昏迷评分01GlascowComaScore02（fromGrahamTeasdaleBryanJ.Jennett,1974）034分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）1分：对于刺激无反应（none）C分：眼肿到睁不开0102睁眼反应（E,Eyeopening）语言反应（V,Verbalresponse）5分：说话有条理（oriented）4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）3分：可说出单字（inappropriatewords）2分：可发出声音（unintelligiblesounds）1分：无任何反应（none）T分：插管或气切无法正常发声(tube)6分：可依指令动作（obeycommands）5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrateextension）1分：无任何反应（noresponse）肢体运动（M,Motorresponse）轻度：GCS≥13分中度：GCS9-12分重度：GCS≤8分3分：多提示脑死亡或预后极差.昏迷程度：E+V+M三者分数加总来评估，得分值越高,提示意识状态越好.01eg.GCS9=E2V4M3at07:30eg.GCS5tc=E1cV1tM3at08:00表述：022、