《凝血因子检查》课件.pptVIP

凝血因子检查凝血因子检查是评估血液凝固功能的重要手段。本演示将详细介绍其原理、方法和临床应用。

凝血因子检查的概述定义凝血因子检查是一系列用于评估血液凝固能力的实验室检测。目的识别凝血障碍，评估出血风险，指导临床治疗。重要性对诊断血液疾病、手术前评估和抗凝治疗监测至关重要。

血液中的凝血因子凝血因子I纤维蛋白原，形成血凝块的主要成分。凝血因子II凝血酶原，激活其他凝血因子。凝血因子X斯图尔特-普劳尔因子，凝血级联反应的关键。

凝血因子的作用机理1内源性途径激活由血管损伤或异物接触触发。2外源性途径激活由组织因子释放引发。3共同途径两条途径汇合，最终形成纤维蛋白。4血凝块形成纤维蛋白聚合，形成稳定血凝块。

凝血因子检查的意义评估出血风险帮助医生预测患者的出血倾向。诊断凝血障碍识别如血友病等遗传性凝血疾病。监测抗凝治疗调整华法林等抗凝药物的剂量。术前筛查确保手术安全，预防术中大出血。

凝血因子检查的适用症出血症状不明原因的瘀斑反复性鼻出血手术后过度出血高风险人群血友病家族史肝病患者长期服用抗凝药物者

凝血因子检查的分类1筛查性检查APTT、PT、TT等2特异性检查单项凝血因子活性测定3功能性检查血栓弹力图等4分子生物学检查基因突变分析

激活部分凝血时间(APTT)检查1原理测量内源性和共同途径凝血因子的活性。2方法加入活化剂，测量血浆凝固所需时间。3正常值通常为25-35秒，具体参考实验室标准。4临床意义筛查凝血功能异常，监测肝素治疗效果。

凝血酶原时间(PT)检查采血收集枸橼酸抗凝血浆。加入试剂添加组织因子和钙离子。计时记录血浆凝固所需时间。结果分析与正常对照比较，计算INR值。

纤维蛋白原(Fbg)检查检测对象血浆中的纤维蛋白原含量。检测方法通常采用凝固法或免疫比浊法。正常范围一般为2-4g/L，随实验室而异。

凝血时间(CT)检查定义测量全血从开始凝固到完全凝固所需时间。操作采集新鲜全血，每30秒倾斜试管观察凝固情况。正常值通常为5-15分钟，具体参考实验室标准。临床应用筛查凝血功能障碍，但已逐渐被其他检查取代。

凝血因子活性检查1样本制备采集患者血浆，稀释至合适浓度。2缺乏血浆混合与特定凝血因子缺乏血浆混合。3凝固时间测定加入激活剂，测量凝固时间。4活性计算根据标准曲线计算因子活性。

凝血因子抗原检查检测原理利用特异性抗体检测血浆中凝血因子蛋白含量。常用方法包括ELISA和免疫比浊法。临床意义区分凝血因子缺乏是由于蛋白量减少还是功能异常。对诊断某些罕见凝血病有重要价值。

凝血因子缺乏性疾病先天性缺乏如血友病A、B、C，遗传性因子VII缺乏等。获得性缺乏如维生素K缺乏、肝病、DIC等导致的凝血因子减少。抑制物相关自身抗体导致的凝血因子功能抑制。

血友病A病因X染色体连锁隐性遗传，凝血因子VIII缺乏。症状关节、肌肉自发性出血，创伤后过度出血。治疗补充凝血因子VIII，基因治疗正在研究中。

血友病B定义又称圣诞病，由凝血因子IX缺乏引起。遗传方式与血友病A相同，X染色体连锁隐性遗传。临床表现症状与血友病A相似，但通常较轻。诊断凝血因子IX活性降低，APTT延长。

血友病C特点又称凝血因子XI缺乏症常染色体隐性遗传较血友病A、B少见诊断与治疗APTT延长因子XI活性降低输注新鲜冰冻血浆或重组因子XI

凝血因子检查的常见异常1APTT延长内源性途径异常2PT延长外源性途径异常3TT延长纤维蛋白原异常或肝素影响4因子活性降低特定凝血因子缺乏5D-二聚体升高纤溶亢进

凝血时间延长的原因先天性因素遗传性凝血因子缺乏或功能异常。获得性因素肝功能不全、维生素K缺乏、DIC等。药物影响抗凝药物如肝素、华法林等。检验前因素采血技术不当、标本处理不当等。

血浆中凝血因子活性降低的原因合成减少肝功能不全、维生素K缺乏。消耗增加弥散性血管内凝血（DIC）。抑制物产生自身抗体、特异性抑制物。基因缺陷遗传性凝血因子缺乏症。

凝血因子检查的临床应用术前评估预防手术出血风险。疾病诊断诊断出血性疾病。治疗监测调整抗凝药物剂量。肝功能评估评估肝脏合成功能。

术前凝血功能评估1基础筛查常规凝血四项检查。2病史询问出血倾向、家族史等。3特殊检查根据需要进行因子活性测定。4风险评估综合分析，制定预防措施。

出血性疾病诊断初步筛查凝血四项、血小板计数。混合试验区分因子缺乏和抑制物存在。因子活性测定确定缺乏的具体凝血因子。基因检测明确遗传性疾病的基因突变。

肝脏疾病评估肝脏与凝血肝脏是大多数凝血因子的合成场所。肝功能异常可导致凝血因子合成减少，引起凝血功能障碍。常用检查PT/INR凝血因子V、VII活性纤维蛋白原水平

抗凝治疗效果监测1华法林治疗定期监测PT/INR，维持在治疗窗。2肝素治疗监测APTT或抗Xa活性。3新型口服抗凝药通常不需常规监测，特殊情况可测药物浓度