医学资料 骨伤科临床检查法-腰背骨盆部检查学习课件.ppt

常见的几种腰部疾病的步态：（1）腰椎间盘突出患者，跛行，患肢不敢伸直，重心集中于健肢，脊柱多向健侧倾斜。（2）脊柱结核患者走路轻慢，身体怕震动。（3）脊柱外伤或腰部软组织扭伤，显得僵直不灵活，转身慢而困难。（4）椎管狭窄症：间歇性跛行。二、触诊触诊时注意：（1）自发痛和活动痛：很多疾病均无自发痛。如外伤后遗症、慢性劳损、骨结核一般均无自发痛，而常与局部活动有关，即活动痛。而急性炎症、创伤早期和神经疾患常有自发痛。（2）疼痛的性质：电击样放射性窜痛，常为根性剌激征，最多见于神经根受刺激或腰背肌筋膜炎病人。腰痛与咳嗽、排便有关，则是腹腔、盆腔、脑脊液的压力改变而造成局部冲击的结果。棘突触诊方法：检查者示、中指并拢（两指法）自上而下沿脊柱的棘突连线滑行触摸，或用示、中、环三指（三指法），中指放在棘突尖，示指、环指在棘突两侧，自上而下滑行触诊。“指点试验”：在进行触诊寻找压痛点之前，嘱病人用一个手指准确地指出疼痛的部位，称之为“指点试验”，以便了解疼痛部位和疼痛范围的大小。（3）有无肌肉痉挛：检查时让病人俯卧，全身肌肉放松。触摸椎旁肌肉有无肌紧张，痉挛的肌肉肌张力明显增高，并可见到局部肌肉绷紧突出。有肌肉痉挛，说明局部软组织损伤或有骨折、脱位等。但应排除继发于他处病损的保护性肌痉挛。三、脊柱叩诊病人仰卧位，检查者用手指或叩诊锤，以适当的力量，从第7颈椎至骶椎依次叩击各个棘突，注意有否深部叩击痛及叩痛部位。叩诊对胸椎病变及深在组织的病变有重要的诊断意义。四、胸、腰椎运动功能检查胸、腰椎的运动范围，与患者的年龄、性别、职业、体重、是否经常锻炼等各种因素有关，临床检查时应注意这些因素的影响。首先是主动运动的检查，然后进行被动运动检查。前者受病人精神的影响较大，精确定位比较困难。而被动运动检查可补充其不足。胸椎运动受胸廓影响，活动范围较小，而腰椎活动范围较大。检查时患者常取站立位、立正姿势，检查者双手扶持患者的两侧髂嵴，在脊柱各项活动过程中，一旦骨盆参加运动，即表明脊柱该项运动的最大度数。正常腰椎运动范围：中立位：直立，腰伸直自然体位。前屈90°；后伸30°；左右侧屈30°；左右旋转30°（固定骨盆）。1、前屈运动：嘱患者立正站好，全身肌肉放松，徐徐前屈。前屈的活动度数正常可达90°。屈曲运动异常常见于脊椎骨折、脱位、腰椎间盘突出、腰椎结核、强直性脊柱炎等。2、后伸运动：嘱患者立正站好，徐徐后伸，正常可达30°。腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎管狭窄症等后伸受限。强直性脊柱炎患者多不能作脊柱伸展运动。3、侧弯运动：患者仍取立正姿势，侧弯时足跟不动，双上肢仍置于体侧。正常腰椎侧弯可达30°。腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等影响腰椎侧弯功能。4、旋转运动：患者姿势同上，双上肢可以随之旋转，但骨盆不动。正常可达30°。脊柱各种关节炎、软组织损伤等，旋转运动时均可产生疼痛。脊柱活动度记录方法以直立姿势为0°，正常脊柱可作前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。可用文字记录或用符号记录其活动范围。用文字记录，如前屈90°，后伸30°，左右侧屈各20°，左右旋转各30°。亦可用符号记录。屈30°伸10°左侧屈30°右侧屈10°五、特殊检查（一）腰部特殊检查1、氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30秒，以免冻伤。表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。2、拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿站在地上，嘱患儿从地上拾起一玩具，注意观察其拾物姿势。正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起。若腰部有病变（如腰椎结核）时，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，此试验为阳性。正常阳性拾物试验3、体位改变试验：检查时，让患者从卧位变成坐位，当脊柱有病变疼痛时，患者常用手置于身后床上以支撑身体，籍力支持方能坐起。如增生性脊柱炎。第四节腰背骨盆部检查检查体位：可采取立、坐、卧不同的位置，循序进行望诊、触诊、叩诊、运动功能和特殊检查。基本要求：①检查要全面、细致；②卧位检查时须在硬板床上进行；③充分暴露（只穿短裤）；④注意脱衣服时患者弯腰的姿势和程度，能否自己脱鞋袜等。一、望诊首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或卧位的望诊检查。望诊时注意：（1）脊柱有无侧弯。（2）有无后凸以及后凸的程度和形状。（3）有无前凸畸形。（4）行走步态。（一）人体的对称性：正常人的躯干前、后和左、右对称。1、背面检查：注意两肩、两肩胛骨下角、两侧股骨大粗隆、两侧臀皱襞是否对称。2、侧面检查：病人站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否