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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

剖宫产围手术期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesareansection）是产科最常见的手术，全球的剖宫

产率持续增长。通常情况这只是一个简单手术，不算复杂，但剖宫产

术仍然是产后感染最常见的危险因素。全球范围内剖宫产术后感染发

生率2.5%～20.5%。与阴道分娩相比，剖宫产的感染风险要增加5-

20倍。

2016年美国注册出生人数是395万，美国的剖宫产率正在持续

下降，2016年的剖宫产率为31.6%。然而剖宫产后，有2%-7%的产

妇出现手术伤口感染，2%-16%的产妇进展为子宫内膜炎，由此增加

了产妇的痛苦，延长了住院时间，加重了医疗保健系统的负担。

Q1：剖宫产围手术期是否需要预防性使用抗菌药物？

2014年发表的Cochrane系统评价《Antibioticprophylaxis

versusnoprophylaxisforpreventinginfectionaftercesarean

section(Review)收集到95个研究，纳入1万5千多个孕产妇。

研究其研究结论是：推荐所有剖宫产术均应予使用抗菌药物预防

感染。与对照组或不治疗组相比，预防性使用抗菌药物可减少60%-

70%的伤口感染、子宫内膜炎与严重的感染并发症。

Q2：选用何种预防性抗菌药物？

注：II类切口是指清洁-污染手术，手术部位存在大量人体寄殖菌

群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗

菌药物。

[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使

用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物

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过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头

孢菌素主要为头孢呋辛。

[5]表中「±」是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合

应用。

我院产科常用头孢西丁，那么是否合理呢？查阅《2015年抗菌药

物临床应用指导原则》：『头霉素类品种包括头孢西丁、头孢美唑、

头孢米诺等。其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱

拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。。。也可用于胃肠道手术、

经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前的预防用药。』

外院L主任问我：头孢硫脒（一代头孢）作为预防用药是否合理？

查阅《2015年抗菌药物临床应用指导原则》：『有循证医学证据的第

一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。』

Q3：预防性抗菌药物的使用时机？

图1：抗菌药物组织浓度与时间

切开时细菌进入组织及血液的浓度最大，此时抗菌药物的组织浓

度应达到最大化。

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传统上剖宫产预防性抗菌药物使用是在断脐后，是因为担心提前

使用药物会通过胎盘进入胎儿，可能会掩盖新生儿的脓毒症表现，无

法及时早期发现。但是，此策略也有不利之处，皮肤切开时母亲的抗

菌素组织浓度不足，不足以杀灭手术过程中沾染的细菌。最近