中医内科学—咳嗽.ppt

病名

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发

出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。

为肺系疾病的主要症候之一。就症状而

论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。

临床上往往痰声并见，难以截然分开，

故以咳嗽并称。

沿革

¨«内经»对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及

治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素

问•阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。《素

问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的

观点。

¨《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚

有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。

¨《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳

为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的

病理过程，丰富了辨证论治的内容。

¨在分类上，有繁有简，明李挻以因分证，《医学入门》

曰咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳

嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、

夜嗽、天行嗽共15种；张景岳在《景岳全书》中提纲

挈领提出咳嗽一证，“诸家立治太繁、以余观之，止

惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”以后医

家多拥景岳之说，如叶天士亦云“咳嗽一证，有外感

内伤之分，阴阳虚实之别。”

¨在病机上，《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系，

并强调肾的重要。提出“金实不鸣，金破亦不

鸣”。《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系，

云“瘀血则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与

瘀血碍气”。《医门法律》提出秋燥之说，制

清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。

¨在辨证上，明戴复庵曰“风寒嗽者，鼻塞声重

恶寒；火嗽者有声少痰面赤；劳嗽者，盗汗出

多做寒热，肺胀嗽者，动则喘窒重；湿嗽者嗽

动便有痰声，痰出嗽止。”张景岳曰：“外感

之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清张璐曰

“一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数

声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至

今辨证时仍在沿用。

¨在治疗上，叶氏《临证指南医案》有咳为气逆，

嗽为有痰，内伤外感之因甚多，不离乎肺脏为患，若

因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之，因于暑

者，当与微辛微凉，苦降淡渗；因于湿者，有兼风、

兼寒、兼热之不同，以理肺治胃为主；若因秋燥，则

喻氏之义最精；因于火者，以甘寒为主。至于内因为

病，有刚亢之威、木扣而金鸣者，当清金制木，佐以

揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘

凉，甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，

则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋镇摄，保固

先天一炁元精。至于饮邪致嗽，另有专门、兼参可也。

病因病机

外感：六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，

肺卫受侵，肺气壅遏不宣，清肃失常，

痰液滋生，阻塞气道，引起咳嗽。刘完

素《素问病机气宜保命集•咳嗽论》云

“寒暑燥湿气火六气，皆令人咳嗽”

病因病机

内伤：总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分肺脏自病或他脏

病及于肺。《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

1、肺脏虚弱因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈，肺脏虚弱，

阴伤气耗，肺的主气功能失常，宣肃无权，气逆为咳。

2、痰湿蕴肺饮食伤脾，运化不健，痰浊内生，上干于肺致咳；

3、肝火犯肺肝郁气滞，郁而化火，熏灼肺脏，炼液为痰，痰火犯

肺，引起咳嗽；

4、肾脏亏虚肾气衰弱，气失摄纳，气化无权，水渍泛溢于肺，而

发咳嗽。

诊断

¨1、咳逆有声或伴喉痒咯痰。

¨2、外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶

寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常

反复发作，病程较长，常伴有其他脏腑

失调的表现。

¨听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干

湿啰音。

¨血常规化验，胸部X线检查等，有助于

诊断。

类证鉴别

¨外感咳嗽与感冒：外感咳嗽虽有风寒、

风热、风燥之别，但总以咳嗽为主证，

而风寒、风热之感冒则以发热、恶寒、

身痛等表证为主证，咳嗽只是一兼见症

状。

类证鉴别

1、内伤咳嗽与痰饮证：

痰湿咳嗽当与饮证之饮犯胸肺及痰证之痰浊壅

肺区别。此三者病机虽相似，但病情则有差别。

饮犯胸肺及痰浊壅肺两证就全身症状而论远较

痰湿咳嗽为重，其病程亦较之为长。饮犯胸肺

者因肺气上逆，咳喘胸满，不能平卧，痰多白

沫；痰浊壅肺可有热痰、湿痰、燥痰之不同，

咳嗽喘满，气促不安。

类证鉴别

¨2、肺虚咳嗽当与肺痨、肺痿相鉴别：严

格讲肺痨、肺痿均属肺虚咳嗽之中，然

肺痨咳嗽以咳嗽伴有消瘦、咳血、潮热、