二甲评审反馈问题整改方案报告.pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

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永寿县人民医院二甲复审现场评审反馈的问题及整改措施

管理组：

存在问题整改措施责任科室改进期限

1.部份科室对标准的理解和掌

握程度不全面，对核心制度的掌

握和落实不到位。

2.部份职能科室职责不清，未能

发挥相应监管作用，对科室存在

的问题大多是原始资料的采集

整理，缺少分析和整改措施。职

能部门的管理工作需进一步强

化，应明确责任，加强督导，重

视薄弱关键环节，以问题为导

向，不断改进提高医疗质量。

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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

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存在问题整改措施责任科室改进期限

3、医院制度管理不规范。制度

的起草、审批、编号、签发等环

节管理不规范，各级各类制度无

统一规范管理，未做到分层分级

管理。医院管理委员会建设不健

全，医院质量与安全管理委员会

缺失。

4、全院的质量控制体系建设初

具模型，但理解和贯彻不足，职

能科室及临床医技科室的质控

活动形式单一，深度和广度不

足，不能按制度规定的要求执行

质量控制工作，管理委员会组织

架构不健全。

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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

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存在问题整改措施责任科室改进期限

5、医院在继续教育、教学科研

等方面投入不足，不能体现医教

相长、医研相助的全面均衡发

展。学科建设发展不均衡，新生

儿室、重症医学科、中医科及康

复理疗科的建设严重滞后，未能

建设落实部份诊疗科目项目。

6、部份高危岗位未能落实双人

双岗工作制度。病例文档资料是

法律文书，病案室建设不到位，

2000年前的病历资料保存条件

极差，存在极大的毁损及丢失风

险。

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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

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7.(1)消防安全：消防器材

的分布欠合理；大部份的灭

安

火器材未能够按期进行规

全范巡检；核磁共振室灭火器

管配置不规范，院级层面未能

按期、规范的对重点部门、

理

重要部位的消防安全进行

方督查、消防应急演练不到

面位，部份临床科室对发生火

灾后的处理流程、患者的转

运等环节知晓率不高，存在

一定的安全隐患。

(2)危（wei）险品管理：危

险品在医院的流通环节如

出入库、储存、领用、使用

记录等不规范，不符合危（wei）险