医学资料 鼓楼医院进修体会PS学习课件.ppt

鼓楼医院进修体会PS;医院简介

病房环境

ABP

镇静

EOCM

医院感染

护理安全

;鼓楼医院图景;3活动能力：身体活动的程度

1常规监测（EKG、SpO2、RR、T、CVP、意识、血糖、尿量）⑤

很差：禁食或进清流质或静脉输液大于5天

存在问题：需要协助才能移动患者，坐在床上或椅子上时经常出现向下滑动。

各置管位置,名称,刻度,标识,敷料外观,如为引流管

不断抓握动作直至手指发白

诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌

诊断,治疗,阳性检查结果(血气分析、X片)

年龄≥70岁评分：15----17为中度风险

进行体腔穿刺等可能发生血液、体液喷溅的操作时

坐椅子：步行活动严重受限，必须借助椅子或轮椅活动

前身是1892年由美国基督会资助的加拿大籍传教士威廉?爱德华?麦克林医学博士（WilliamE.

4移动能力：改变和控制体位的能力;;其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉

回输端压力低导致血滤机频繁报警，忽略后CVVH可继续运行

2潮湿度：皮肤暴露于潮湿中的程度

高蛋白、高维生素、高纤维易消化清淡饮食

心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU

5引流管确认、标记并正确连接

非常受限：偶尔能改变身体或四肢的位置，但不能经常或独立地改变体位

4移动能力：改变和控制体位的能力

镇痛强度是吗啡的１/10

长期卧床等构成不良的刺激

2接氧气或呼吸机，同时确认导管位置

观察动脉穿刺部位有无红肿、出血等情况

无人工气道：自主咳嗽能力，辅助吸痰

尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加

进行体腔穿刺等可能发生血液、体液喷溅的操作时

无损于患者为先，医者仁心、博爱；;缓冲间;过道;中央监护;单人间、双人间、大通铺;目录;方法;有创测压时

防止感染

保持动脉穿刺通畅

观察肢端温度,颜色

观察动脉穿刺部位有无红肿、出血等情况;动脉测压部位;Swan-Ganz导管;Swan-Ganz导管放置;解剖;胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘;Swan-Ganz导管并发症;心脏内的压力梯度;目录;;需要使用镇静镇痛

合理使用镇静镇痛;睡眠障碍

定向力障碍;中枢或外周神经系统μ和k阿片受体激动药

使用最广泛的镇痛药物

无催眠作用

包括半合成和合成两大类

常用药包括：吗啡、芬太尼、??替啶

纳络酮是最常用的阿片类受体拮抗剂，但不推荐用于对抗长时间使用阿片药的患者（撤药反应）;特点为价廉、强效、欣快感

脂溶性相对与合成药低，可使用高浓度的水溶液

经过肝脏代谢,肾脏排泄

静注后15-30分钟达到高峰，30-60分钟产生呼吸抑制,半衰期

要达到中、重度疼痛的镇痛效果，需单次肌肉注射5-10mg或静脉注射负荷剂量

维持量：1-3mg/h

肌注不推荐用于循环不稳定的患者

;呼吸抑制：最大的毒副作用，与剂量正相关

恶心、呕吐：小剂量兴奋延髓呕吐中枢

大剂量抑制该中枢

诱发哮喘：释放组胺作用与支气管平滑肌

尿潴留和便秘：使尿道和胃肠道平滑肌张力增加

其他：局部瘙痒和红疹、成瘾、产生幻觉;镇痛强度是吗啡的１/10

作用持续时间为吗啡的1/2~3/4

成瘾性较其他阿片类镇痛药强

小剂量可控制寒战;合成类阿片制剂

用于血流动力学不稳定的危重患者

镇痛强度是吗啡的75~125倍

起效快，半衰期短（30~60分钟）

负荷剂量：1~3μg/Kg，

维持剂量：1~3μg/（）

;阿片类药物的镇痛剂量、峰值效应、作用持续时间和主要特点;目录;女，24岁，扩张性心肌病23年，入院23天

心源性休克、恶性心律失常、肝、肾功能衰竭转入ICU

12天后经抗休克、机械通气、CVVH、IABP和血浆置换等治疗后病情稳定

神志清楚

呼吸机和血管活性药物撤离

IABP辅助下MAP60~70mmHg

凝血功能恢复正常、胆红素缓慢下降;适应症;导管位置

记录外露钢丝管长度（引血管外露14cm，回血管外露9cm）

;无菌贴膜

管路固定;ECMO转机后在静脉端管路连接CVVH

血流通畅

回输端压力低导致血滤机频繁报警，忽略后CVVH可继续运行

静脉端压力突然改变时血滤机仍会报警;

停用IABP后心率、血压下降——心功能无法脱离辅助

无尿、持续CVVH治疗——肾脏灌注差？

暂无心脏移植供体——等待的希望;目录;1．ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫。

正负压病房;;随处可见的提醒标识;;;根据不同操作要求选用不同种类口罩;目录;1.基本生命体征：HR,BP,SPO2,尿量，神志

2.诊断,治疗,阳性检查结果(血气分析、X片)

3.各置管位置,名称,刻度,标识,敷料外观,如为引流管

(量、色、性质)

4各系统异常状况

呼吸：人工气道：通畅程度，痰量，性