新生儿复苏短.ppt

**这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。**2无软垫的面罩边缘无柔软的衬垫结构。这种面罩通常边缘较硬。由于不易与新生儿面部轮廓适配无软垫的面罩比有软垫的较难密封。无软垫的面罩放置不当时易伤患儿眼睛，且如果罩得过紧可能造成新生儿面部损伤。有软垫的面罩边缘是由一种柔软有弹性的材料制成的，如泡沫橡胶或充气垫圈。有软垫的面罩易与新生儿面部轮廓适配，较易密封。有软垫的面罩罩在新生儿面部不用压力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不当也很少能损伤新生儿的眼睛。圆形的面罩在通气时可以有效的获得密封效果，但是如果选择的型号不合适，则得不到密封效果，因为面罩不能充分贴合口和鼻。如果面罩太大，压力可能压在眼睛上从而造成损伤。解剖形的面罩适合面部的轮廓,尖形部分与鼻相配。解剖形的面罩很少能损伤眼睛,因为它的边缘适合眼睛和鼻间的轮廓。应备有适用于小的早产儿及足月儿的面罩。**2面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。如果面罩太大，可能损伤眼睛。如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。**2面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾。可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。**2手握面罩时要注意以上几点。**2面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。**2明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。**2如新生儿呈现深呼吸状态，肺将有可能充气过度。使用太大的压力有造成气胸的危险。记住正常新生儿的呼吸量比复苏气囊内的气体量要小得多：是240ml自动充气气囊的1/10；750ml气流自动充气气囊的1/30。腹部运动可因气体进入患儿胃引起，不要误认为是有效呼吸。**2给新生儿通气时进行记数念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。**2如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。通气不充分的另一个可能的原因是气道阻塞。检查新生儿的体位，颈部再伸仰一点；检查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时吸引；尝试适度张开新生儿的口做通气。挤压气囊的力度可能不够。如气囊带有压力计，增加压力直到能看见胸廓扩张。如使用的气囊带有减压阀，增大挤压力直至减压阀开放。设备运转不灵也可能是胸廓扩张不良的原因，如气囊裂口，气流控制阀失常，或者连接不正确。**2胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作**2当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助通气的频率和压力。当新生儿开始产生自发呼吸和心率达到了基本水平后可以停止辅助通气。继续常压给氧以保持新生儿红润。**2应用气囊面罩通气时，挤入口咽的气体既可进入气管，也可进入食道。气体进入胃内后可以因阻碍肺的完全扩张而影响通气，并且可能造成返流而吸入胃内容物。这些问题可以通过插入胃管来解决。**2通气时插胃管所需器械包括8F鼻饲管和20mL注射器**2测量应插入的胃管长度，该长度等于从鼻梁到耳垂再到剑突的距离。在胃管上做好测量的标记。**2使用8F鼻饲管且由面颊柔软的地方出面罩，则不会引起面罩与患儿面部间的漏气。大号的胃管可能使面罩密闭困难，小号管则容易被分泌物堵塞。插入胃管后及用注射器吸引前继续维持通气。**2检查胸廓扩张是否正常，并用听诊器听双肺呼吸音。?面罩与患儿面部是否密闭？气道是否因头位不正确或有分泌物而阻塞？?气囊是否正常工作？?压力是否足够？是否胃充气而影响肺