临床恶性肿瘤合并肺栓塞患者血栓与癌栓形成原因、成分、鉴别诊断、 临床表现、影像学检查及总结.doc

临床恶性肿瘤合并肺栓塞患者血栓与癌栓形成原因、成分、鉴别诊断、临床表现、影像学检查及总结

形成原因

?癌栓：是癌细胞在生长、繁殖和转移过程中，侵入血管或淋巴管，与血液或淋巴液中的成分相互作用形成的栓子，比如肝癌细胞侵犯肝静脉后形成癌栓；肺癌侵犯肺动脉形成癌栓。

?血栓：主要是由于血管内皮损伤、血流状态异常和血液凝固性增加这三大因素导致。像长期卧床的病人下肢静脉血流缓慢，容易形成血栓。

成分

?癌栓：核心为癌细胞，含有肿瘤相关抗原，还包含血小板、纤维蛋白等成分。

?血栓：主要由血小板、纤维蛋白、红细胞等组成。

鉴别诊断

病史：

(1)了解有无相关危险因素??

?癌栓：患者有明确的恶性肿瘤病史，癌细胞可侵入血管，随血流到达肺部形成癌栓。

?血栓：患者常有长期卧床、手术、创伤、下肢深静脉血栓形成等病史，这些因素易导致血栓脱落，引发肺栓塞。

(2)了解患者发病过程

如果起病较急，缺氧症状明显，提示血栓，如发病缓慢，提示癌栓。

临床表现

?癌栓：除了有类似血栓的表现外，还会有原发肿瘤的症状。例如肺癌合并癌栓，会有咳嗽、咯血、胸痛等肺癌症状。

?血栓：肺血栓栓塞常合并有下肢深静脉血栓形成，可表现为局部的肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。

影像学检查?

(1)超声检查

操作简便、无创且可以实时观察。能显示血管内栓子的形态、大小、位置等基本信息。如在检查下肢静脉时，观察栓子是否与血管壁紧密相连等情况，辅助判断是癌栓还是血栓。

?癌栓：超声下癌栓的回声可以不均匀，形态也常不规则。有时可以观察到癌栓与原发病灶相连续，如在肝脏超声检查时，看到肝脏肿瘤与血管内癌栓相连。

?血栓：通常表现为均匀的等回声或稍高回声，形态多规则，与血管壁贴合较紧密，一般在血管腔内呈长条状。

彩色多普勒血流成像（CDFI）

?癌栓：

癌栓内常可检测到血流信号，这是因为癌栓中有肿瘤血管形成，这些血管能为肿瘤细胞提供营养。其血流信号可以是点状、短线状或分支状。血流频谱常表现为高速低阻型，即血流速度相对较高，阻力指数（RI）较低，这和肿瘤血管的特点有关，肿瘤血管通常血供丰富且血管壁结构不完整，导致血流阻力较低。

?血栓：

新鲜血栓内部一般没有血流信号，因为它主要是由血小板、纤维蛋白和红细胞等成分聚集形成，没有像肿瘤那样的新生血管。

当血栓机化再通时，可能会出现一些血流信号，但这些信号通常比较微弱，而且血流频谱也不像癌栓那样是典型的高速低阻型，其血流速度相对较低，阻力指数可能相对较高。

(2)增强CT

?癌栓：增强扫描时，癌栓可以出现强化，因为癌栓中有肿瘤血管。而且癌栓的密度可能不均匀，这是由于癌细胞分布不均导致的。

?血栓：在CT平扫时呈相对高密度影，增强扫描时一般没有强化，或者仅有边缘轻度强化，这是因为血栓主要是纤维蛋白和血细胞成分，没有肿瘤血管。

(3)CT肺动脉造影（CTPA）

?癌栓：癌栓的形态可能更不规则，有时可见与肿瘤相连，增强扫描后还可能出现不均匀强化，这是因为癌组织血供丰富。

?血栓：在CTPA影像上，血栓通常呈充盈缺损，表现为肺动脉分支内的低密度影，边缘较光滑，形态上多为长条状或不规则形状。

(4)磁共振成像（MRI）

?癌栓：MRI对癌栓的软组织分辨率高，可显示癌栓内的肿瘤组织特征，如信号不均匀等。

?血栓：信号较均匀，在一些序列上可看到典型的血栓信号特征。

(5)PET/CT检查

A.功能代谢成像

PET/CT能反映组织细胞的代谢功能。癌栓主要由癌细胞和其他成分构成，癌细胞代谢旺盛，对葡萄糖摄取高，在图像上表现为高代谢的亮点；而血栓是由血细胞、纤维蛋白等成分聚集形成，代谢程度低，通过这种代谢差异可以很好地鉴别二者，另外，基于代谢异常，还可早期发现癌栓。

B.全身成像

PET/CT可以一次扫描检查全身情况。对于可能存在转移灶及多个部位出现栓子的情况，能够同时进行观察，确定癌栓是否是由于肿瘤转移形成，以及是否有其他潜在的肿瘤部位，而不仅局限于观察局部血管内的栓子情况，这是其他一些局部影像学检查方法难以实现的。

实验室指标：如动态观察D-二聚体，如进行性增高，提示血栓可能。

病理检查：这是鉴别两者的「金标准」。

?癌栓：含有癌细胞，通过病理活检能够观察到癌细胞的形态，可明确其来源于肺部肿瘤。

?血栓：主要由纤维蛋白、血小板、红细胞等成分构成。

总结

恶性肿瘤合并肺栓塞临床常见