《出血性进展性卒中》课件.pptVIP

出血性进展性卒中出血性进展性卒中是一种严重的脑血管疾病，其特征是脑出血在时间上逐渐扩大，并伴随神经功能障碍的加重。

卒中的定义和分类缺血性卒中脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死。出血性卒中脑部血管破裂导致出血，压迫脑组织。

出血性卒中的发病机制1血管壁的异常动脉瘤、血管畸形、高血压等因素会导致血管壁薄弱、破裂，引发出血。2血液凝固障碍血小板减少、凝血因子缺乏或抗凝药物使用等情况会导致血液凝固功能异常，增加出血风险。3颅内压升高脑肿瘤、脑积水等因素会导致颅内压升高，使血管壁承受更大的压力，易于破裂出血。4外伤头部外伤是导致脑出血的重要原因之一，尤其是脑震荡、脑挫裂伤等严重外伤。

出血性卒中的临床表现神经功能缺损包括肢体无力、麻木、感觉障碍、运动障碍、言语障碍、意识障碍等。头痛突然发生的剧烈头痛，常伴有恶心、呕吐。意识障碍轻者意识模糊，重者昏迷。颅内压增高表现为头痛、呕吐、视力模糊等。

出血性卒中的诊断检查1病史询问详细了解患者的症状、发病时间、病史和家族史等信息。2体格检查评估患者的神经功能、生命体征、心肺功能、血压等情况。3辅助检查包括血常规、凝血功能、脑脊液检查、血糖、电解质等检测。

出血性卒中的影像学诊断影像学检查是诊断出血性卒中的重要手段，可以帮助确定出血部位、大小、范围以及是否合并脑水肿等信息。头颅CT扫描是诊断出血性卒中的首选影像学检查，可以迅速显示出血部位、大小、范围以及血肿密度等信息。磁共振成像（MRI）可以更清晰地显示出血部位、大小、范围以及脑组织的损伤程度，并能鉴别出血性卒中与其他脑血管病。血管造影可以帮助确定出血部位、大小、范围以及血管的异常情况，为手术治疗提供参考。

出血性卒中的诊断依据临床表现典型的症状包括头痛、意识障碍、呕吐、肢体无力等，根据出血部位和出血量而有所不同。影像学检查脑部CT或MRI检查可显示出血灶的大小、位置和性质，为诊断提供直接证据。辅助检查脑脊液检查、凝血功能检查等可帮助排除其他疾病，确诊出血性卒中。

出血性卒中的严重程度评估轻度症状轻微，例如头痛、头晕等，意识清醒，日常生活基本不受影响。中度症状较重，如肢体无力、言语不清等，意识障碍，日常生活受一定影响。重度症状非常严重，如昏迷、呼吸困难等，意识丧失，日常生活完全无法自理。

出血性卒中的鉴别诊断脑血管痉挛脑血管痉挛可以引起类似于出血性卒中的症状，例如头痛、意识障碍和肢体无力。脑膜炎脑膜炎也可以导致头痛、发热和颈强直，这些症状与出血性卒中相似。心源性脑栓塞心源性脑栓塞是由心脏病变引起的，如心房颤动、心瓣膜病等，会造成脑部缺血。

出血性卒中的治疗策略1早期干预快速诊断和治疗是改善预后的关键。2控制血压血压升高会导致脑出血加重，因此需要积极控制血压。3减少颅内压通过利尿剂、脱水剂等药物来降低颅内压，缓解症状。4改善脑血流使用血管扩张剂等药物来改善脑血流，促进脑组织恢复。

出血性卒中的急救处理立即拨打急救电话第一时间通知医护人员，并确保患者得到及时有效的救治。保持患者呼吸道通畅清除患者口鼻内的异物，必要时进行气管插管或气管切开。控制血压和血糖及时控制血压和血糖，防止颅内压升高和脑水肿。预防并发症积极预防肺部感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。

保守治疗的治疗目标控制血压防止脑出血进一步扩大。降低颅内压减少脑水肿，改善脑血流。预防并发症如脑疝、肺部感染等。

针对症状的对症治疗头痛根据患者头痛的严重程度，可以应用止痛药，如布洛芬、萘普生等。呕吐应用止吐药，如奥美拉唑、多潘立酮等，可缓解呕吐症状。意识障碍意识障碍患者需要给予密切观察，必要时进行气道管理和机械通气。

外科手术治疗的适应证颅内血肿压迫脑组织，保守治疗无效出血量大，或持续出血，难以控制脑疝形成或即将形成

外科手术治疗的手术方式1开颅手术清除血肿，减轻颅内压2血管造影栓塞术堵塞破裂的血管，阻止出血3颅内血肿引流术减轻颅内压，缓解症状

手术治疗的并发症及防治出血术中出血是手术治疗最常见的并发症之一。为了预防出血，术前应做好充分的准备，例如评估患者的凝血功能，控制血压和血糖等。术中应仔细止血，避免损伤血管。感染术后感染也是常见的并发症。为了预防感染，术前应做好皮肤消毒，术中应严格无菌操作，术后应及时换药，并给予抗生素预防感染。脑水肿脑水肿是手术后常见的并发症。为了预防脑水肿，术前应做好充分的准备，例如控制血压和血糖等。术后应给予利尿剂和糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿。

抢救期的监测及处理生命体征监测密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理可能出现的生命危险。神经功能监测定期评估患者的神经功能状态，包括意识水平、瞳孔大小、肢体运动能力等，及时发现病情变化。脑脊液监测对脑脊液进行常规检查，了解脑脊液压力、蛋白含量、细胞数等指标，判断病情进展情况。脑血