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临床静脉留置针断管原因、处理临床及预防改进要点

静脉留置针在临床上已被广泛应用。因其套管质地柔软，置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗，降低了重复穿刺率，减少了病人的痛苦。随着静脉留置针的广泛使用，临床使用也存在着相关的风险。

断管原因

断管原因与下列因素有关：

1、患儿或病人配合不佳，存在意识障碍及躁动等现象；

2、穿刺处选择在肢体关节处，制动约束不理想，造成局部反复扭曲加压；

3、静脉注射时采用的是高压注射泵，增加了管壁的压力，导致了留置针的断裂。

4、与留置针的材质等也有一定关系。

发生断管虽然属于个案，但一旦发生往往导致病人的痛苦和医护人员的担心。幸亏护士在拔除时有检查留置针的完整性，才得以及时的发现和处理。

断管后处理流程

1、发现导管残留在血管内，立即阻断静脉回心血流，防止因血液流动留置针断端移位。同时要患肢制动，防止因移动断端刺破血管加重血管损伤。

2、立即呼叫医生和护士协助处理，并报告护士长及科主任，通知外科急会诊。进行必要的影像学检查，明确位置，无菌技术下取出断端。

3、做好患者及家属的安抚和解解释工作，配合取出断裂针梗。加强心理护理，做好家属沟通工作，防止医疗纠纷的发生。

4、做好切口护理，保持切口敷料清洁、干燥、固定。必要时可用无菌专用湿性敷料促进其生长。

预防改进

1、合理选择血管：置管时应选择粗直、弹性好的血管，并避开关节处，以免肢体运动时反复扭曲套管。

2、留置针使用：严格限定一次性使用，特别是一次穿刺不成功时，应更换新的留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。

3、避免操作不当：测试套管针与套管是否粘连时，不要将套管针退出，应该以旋转的方式转动即可。穿刺时如遇阻力不能硬行推进，导管可能发生折叠或弯曲，此时如果再将针芯向前推进，锐利的针头有可能割断部分外套管，而拔出时易造成外套管折断。送套管后预留2mm固定。

提醒：严禁上下松动针芯，以免损伤导管。

4、静脉通路维护：选择合适的敷贴，以穿刺点为中心，采用透明敷粘无张力横行固定留置针的方法。留置期间加强巡视，评估留置针的完整性，出现异常及时拔除。

5、注意正确拔针：拔针时采用离心方向、零角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针，避免强行拔除留置针，拔除后观察留置针的完整性。

一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况，及时按压穿刺血管的穿刺点两端，距穿刺点上下5cm左右，以阻断血流，并及时通知医生，共同处理，取出断端。

6、加强人员培训：科内展开留置针断针的应急预案演练，强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施，才能避免事态恶化，也是最有效的处理方法。

7、做好患者教育：在做增强CT时要做好患者的解释工作，告知可能会存在留置针破裂的风险。置管前向患者及其家属做好解释工作，以取得配合患者配合，使患者家属能够进一步加强对患者的监督，避免患者出现用力过度或剧烈活动的情况，当发现穿刺部位如有异常或不适，请及时告知护理人员