常见全身病的眼部表现.ppt

早产儿视网膜病变01（retinopathyofprematurity）02眼与儿科病血管行径管径、颜色、动脉反光带；视网膜渗出、出血；动静脉交叉压迹；观察眼底改变：动脉硬化性视网膜病变主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。高血压性视网膜病变高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（primaryhypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽01动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出03视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿05视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，02视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑04意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级（1%）06血管收缩、变窄（功能性）慢性高血压性视网膜病变分级高血压性视网膜病变Ⅰ期小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出高血压性视网膜病变Ⅱ期高血压性视网膜病变Ⅲ期视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑高血压性视网膜病变Ⅳ期棉绒斑星芒状渗出视乳头水肿最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensiveneuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。急性高血压性视网膜病变急性高血压视网膜病变见于妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤等发病率在不断上升影响眼部多种组织主要致盲原因治疗棘手01020304糖尿病01角膜感觉减退05眼球运动神经麻痹04屈光不正02虹膜睫状体炎03糖尿病性白内障06视网膜病变08视神经病变07新生血管性青光眼糖尿病的眼部并发症糖尿病视网膜病变12I.红出血（微动脉瘤、小出血点）II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）单纯型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血V.新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离增殖型糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变的分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变单纯型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变增殖型糖尿病性视网膜病变肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。1急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。250%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。3能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。4肾脏疾病感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septicretinitis）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D。3真性红细胞增多症21贫血白血病血液病1眼眶结核2眼睑结核3泪器结核5角膜结核6巩膜结核8视网膜结核7结核性葡萄膜炎4结膜结核