2025年医院多部门质量管理协调制度例文(二).docxVIP

PAGE

1-

2025年医院多部门质量管理协调制度例文(二)

一、制度总则

一、制度总则

本制度旨在规范医院多部门质量管理协调工作，提高医疗服务质量，确保患者安全，促进医院持续健康发展。医院将建立健全质量管理体系，明确各部门在质量管理中的职责和任务，加强各部门之间的沟通与协作，形成全员参与、全程控制、全面覆盖的质量管理格局。

(1)本制度适用于医院所有部门及全体员工，是医院质量管理工作的基本遵循。各部门应按照本制度要求，制定具体实施细则，确保各项质量管理措施得到有效执行。

(2)医院设立质量管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院质量管理制度，协调各部门质量管理活动，对医院质量管理工作进行监督和评价。质量管理委员会由院长担任主任，各部门负责人为成员。

(3)医院将质量管理工作纳入绩效考核体系，对各部门和员工的质量管理工作进行考核，考核结果与奖惩、晋升等挂钩，充分调动全体员工参与质量管理的积极性和主动性。

二、组织架构与职责分工

二、组织架构与职责分工

(1)医院设立质量管理委员会，作为质量管理工作的最高决策机构，负责制定医院质量战略、政策和标准，监督质量管理体系的有效运行，协调解决质量管理工作中的重大问题。

(2)质量管理委员会下设质量管理办公室，负责具体实施质量管理工作，包括组织制定和修订质量管理规章制度，组织开展质量教育培训，监督质量检查和考核，以及处理质量投诉等。

(3)各部门根据质量管理委员会的要求，设立相应的质量管理小组，负责本部门的质量管理工作。质量管理小组由部门负责人担任组长，成员包括部门内部各岗位的相关人员，负责落实本部门的质量管理措施，确保各项工作质量达标。具体职责包括但不限于：

-制定本部门的质量管理计划；

-组织实施质量改进项目；

-定期开展质量自查和整改；

-参与质量培训和考核；

-向质量管理办公室报告质量状况。

三、质量管理体系运行与监督

三、质量管理体系运行与监督

(1)医院实施全面质量管理（TQM）理念，通过ISO9001质量管理体系认证，确保医疗服务质量持续改进。自2018年起，医院已连续四年通过外部审核，合格率100%。

(2)医院每年对医疗质量进行三次全面检查，包括病历质量、药品管理、手术安全等方面。2024年第一季度检查中，病历书写合格率达到98.5%，较上一年同期提升2个百分点；药品使用合理率达到95%，较上年同期提高1.5个百分点。

(3)医院设立患者满意度调查机制，每月对出院患者进行满意度调查。2025年第一季度，患者满意度达到90%，其中，对医疗服务质量的满意度为89.2%，较去年同期提高0.8个百分点。例如，某科室通过加强患者沟通，优化服务流程，使得患者满意度从80%提升至95%。

四、质量改进与持续发展

四、质量改进与持续发展

(1)医院将质量改进作为一项战略性任务，通过建立持续改进机制，不断提升医疗服务质量和患者满意度。医院每年投入不低于年度预算的3%用于质量改进项目，以支持各部门开展质量改进活动。

(2)医院鼓励各部门积极参与质量改进，通过开展质量改进项目、实施标杆管理、进行数据分析等方式，不断优化工作流程和服务模式。例如，医院信息部门通过对电子病历系统进行优化，实现了病历书写效率提升20%，减少了因信息录入错误导致的医疗纠纷。

(3)医院设立质量改进委员会，负责统筹规划、协调推进全院质量改进工作。委员会定期组织质量改进研讨会，邀请国内外知名专家进行授课，分享先进的质量管理经验。同时，医院还设立质量改进基金，对取得显著成效的质量改进项目给予奖励，激发员工参与质量改进的积极性。

(4)在持续改进的基础上，医院注重人才培养和引进，通过建立完善的培训体系，提升员工的专业技能和服务水平。2025年，医院组织了50余场内部培训，培训覆盖率达到95%，员工满意度达到90%。

(5)医院积极参与国内外医疗质量管理交流活动，与多家知名医院建立合作关系，共同探讨医疗服务质量提升策略。例如，与国外某知名医院合作开展的心脏病治疗项目，成功降低了患者死亡率，提高了治疗效果。

(6)针对患者需求，医院不断推出新的医疗服务项目，如开展远程医疗、个性化治疗方案等，以满足不同患者的健康需求。2025年，医院新推出的个性化治疗方案受到患者广泛好评，患者满意度提升至92%。

(7)医院将持续关注行业发展趋势，结合自身实际情况，不断完善质量管理体系，推动医院向高质量发展迈进。在未来，医院将致力于打造成为区域内具有影响力的医疗品牌，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。