急性心肌梗塞的诊断和识别培训课件.ppt

流行病学

缺血性心脏病是全世界范围内导致猝死的最常见原因；而且其发病率仍在上升。然而在过去30年内，欧洲地区由缺血性心脏病导致死亡的发生率却在下降。欧洲地区每年因缺血性心脏病死亡的人数为180万人占总死亡人数的20%，不同国家之间存在差异。

虽然STEMI相关的不良事件发生率逐渐下降，而NSTEMI相关的不良事件发生率却在逐渐升高。STEMI在年轻人中发病率较老年人高，男性发病率高于女性。

近期几项研究指出STEMI后期死亡率下降可能与再灌注治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、抗栓治疗以及二级预防有关。尽管如此，其死亡率仍居高：ESC注册研究显示不同国家STEMI患者住院期间死亡率为4%-12%，血管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。

AMI是心源性猝死的主要原因，发病率、致残率和病死率高。

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急性心肌梗塞的诊断和识别

2/10/2025

定义

急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水平升高，至少一次超过99%参考上限值），临床症状与心肌缺血性相符。考虑到要立即实施一些治疗措施，如再灌注治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高考虑诊断STEMI。

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急性心肌梗塞的诊断和识别

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诊断

诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛）和体征和检查（12导联心电图）

以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠状动脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。

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急性心肌梗塞的诊断和识别

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诊断

发生下壁心肌梗死的患者推荐记录右胸导联（V3R和V4R）观察有无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样，V1-V3导联ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末T波高耸时（等同于ST段抬高），V7-V9导联持续存在ST段抬高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改变再灌注治疗策略。

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急性心肌梗塞的诊断和识别

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诊断

推荐急性期时常规检测血浆标志物水平，但是不应因此延迟再灌注治疗。不能确定是否存在进展性的急性心肌梗死时，可行急诊影像学检查，从而保证患者可以及时开始再灌注治疗。

标准：必须至少具备1+1/4两条：

1.心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变

2.缺血性胸痛的临床病史

3.心电图的动态演变

4.新的Q波

5.影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常

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病理

闭塞性血栓形成

非闭塞性血栓形成

CK-MB或肌钙蛋白↑

肌钙蛋白升高或不升高

纤维帽

富含脂质核

富含脂质核

帽

帽

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冠状动脉

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冠状动脉

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冠状动脉

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心肌梗死分型

我国推荐使用第三版心肌梗死全球定义

，将心肌梗死分为5型。

1型：自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。

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心肌梗死分型

2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚

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心肌梗死分型

3型：心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。

4a型：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)相关心肌梗死。

4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死

5型：外科冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)相关心肌梗死。

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急性心肌梗塞的诊断和识别

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病史采集：

重点询问胸痛和相关症状。STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。

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