气管和支气管内插管.ppt

第71页,共84页，星期六，2024年，5月第72页,共84页，星期六，2024年，5月第73页,共84页，星期六，2024年，5月紧急气道通气技术气管喷射通气（transtraehealjetventilation，TTJV）（1）TTJV：简单、迅速、安全、有效的急救方法→无法插管又不能通气极端危急时→快速短暂供氧→为抢救提供宝贵时间（2）方法：G14套管针穿刺环甲膜→抽得空气→入气管→退针芯→连接高频喷射呼吸机→高频喷射通气→两肺呼吸音清晰、胸廓起伏、呼气逸出声门→通气效果确实环甲膜切开：简便、迅速、并发症少12岁禁忌，术后声门下狭窄发生率高气管切开术：困难气道→上述方法均失败→紧急气管切开→挽救生命第74页,共84页，星期六，2024年，5月环甲膜切开术第75页,共84页，星期六，2024年，5月环甲膜切开术第76页,共84页，星期六，2024年，5月环甲膜切开术第77页,共84页，星期六，2024年，5月气管切开术第78页,共84页，星期六，2024年，5月气管切开术第79页,共84页，星期六，2024年，5月支气管内插管第80页,共84页，星期六，2024年，5月适应证支气管插管→隔离健康肺和病侧肺（1）大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多、有明显液面的湿肺→避免血液、脓汁、分泌物淹没或污染健侧肺（2）支气管胸膜瘘、气管食管瘘（3）拟行肺叶或全肺切除术的病人（4）外伤性支气管断裂及气管/支气管成形术→防患侧漏气（5）食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补（6）分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗（7）胸主动脉瘤切除术（8）主动脉缩窄修复术（9）动脉导管末闭关闭术第81页,共84页，星期六，2024年，5月优缺点优点：（1）隔离健康肺和病侧肺→显著改善开胸条件→便于手术（2）导管的两个腔都能进行吸引（3）易于在单肺通气和双肺通气间相互转换缺点：（1）单肺通气→开胸侧肺萎陷→低氧血症（2）导管内径较细→吸引比较困难、通气阻力大（3）气管、支气管树解剖变异→影响导管的放置和定位（4）某些病人换单腔管的操作存在困难或有一定风险第82页,共84页，星期六，2024年，5月双腔气管导管并发症：（1）单肺通气→影响动脉氧合（2）创伤性喉炎（3）肺血管与双腔管意外缝合（4）气管支气管树破裂（支气管套囊压力过高）第83页,共84页，星期六，2024年，5月单腔支气管堵塞导管成人最常应用的是Univent单腔管系统1、特点：（1）放置容易、迅速，能单肺通气→适于困难插管、抗凝治疗（2）放置支气管堵塞管时可持续通气，侧卧位也容易放置（3）术后可留在原位行机械通气→避免换管（4）术中从仰卧位转为俯卧位，Univent导管位置不会改变（5）堵塞管可移动→能选择性阻塞肺叶→术侧肺萎陷（6）堵塞期间可通过堵塞管管腔对萎陷肺实施CPAP第84页,共84页，星期六，2024年，5月第39页,共84页，星期六，2024年，5月喉镜置入右拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，

左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，

将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间第40页,共84页，星期六，2024年，5月显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌

切忌以上切牙为支点，将镜柄向后旋而损伤上切牙第41页,共84页，星期六，2024年，5月弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，置入会厌谷，向上提起镜片，即可显露声门

声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显第42页,共84页，星期六，2024年，5月第43页,共84页，星期六，2024年，5月第44页,共84页，星期六，2024年，5月直镜片（Miller）的镜片要放置在会厌下方第45页,共84页，星期六，2024年，5月右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧，沿喉镜片压舌板凹槽轻柔插入，到声门时轻旋导管进入气管内

如声门显露不全，借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯

切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前端反而远离