机械通气参数设置和调节 (2).ppt

2、TV除少数单纯定压型机械通气机外，多数机械通气机均需设置TV。适当与否，直接涉及到通气功能。TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目性。第5页,共33页，星期六，2024年，5月三种情况（1）一般状况正常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。第6页,共33页，星期六，2024年，5月（2）特殊状况有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg);为预防通气不足，适当提高呼吸频率。第7页,共33页，星期六，2024年，5月（3）兼顾呼吸频率参考自主呼吸频率:过快时:减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。第8页,共33页，星期六，2024年，5月3、吸／呼吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。设置时，应考虑上述因素。第9页,共33页，星期六，2024年，5月（1）吸／呼设置值呼吸功能正常:1:1.5~2；阻塞性通气功能障碍:1:2~2.5；限制性通气功能障碍:1:1~1.5。第10页,共33页，星期六，2024年，5月（1）吸／呼设置值参照缺氧和二氧化碳潴留，兼顾心功能或血流动力学。缺氧为主:循环状况允许，吸气时间适当长；二氧化碳潴留为主:呼气时间稍长。初用时,一般不主张应用反比呼吸(1.5~2:1);以后根据动脉血气分析，兼顾心功能状况，再作调整。第11页,共33页，星期六，2024年，5月（2）吸／呼设置方法①直接设置；②通过设置吸气时间设置；③间接设置两种:直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后调节流速旋钮，从显示屏幕上直接读出或显示出所需设置的吸气时间为止。第12页,共33页，星期六，2024年，5月4、PEEP（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣；呼气相持续提供恒定气流。(2)作用：顶托作用→呼气末小气道开放利于CO2排出第13页,共33页，星期六，2024年，5月4、PEEP初使用机械通气时，一般不主张立即应用或设置PEEP。使用条件FiO2＞60%而PaO260mmHg第14页,共33页，星期六，2024年，5月5、FiO2设置初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2(＞60%)，控制在30min～1h。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至＜60%。低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FiO2的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40~50%水平为最佳;＜50%水平安全。第15页,共33页，星期六，2024年，5月FiO2设置原则使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。第16页,共33页，星期六，2024年，5月（二）常用参数调节合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否则，非旦达不到治疗目的，相反却会引起各种并发症，严重时能直接导致死亡。第17页,共33页，星期六，2024年，5月常用参数调节依据动脉血气分析指标；心脏功能和血流动力学状况；避免肺组织气压伤。第18页,共33页，星期六，2024年，5月1、动脉血气分析指标能指导机械通气参数调节的主要指标是PaO2和PaCO2。机械通气治疗20~30min后，常规进行监测。第19页,共33页，星期六，2024年，5月（1）PaO2低氧血症是否被纠正的标准。已被纠正（PaO2≥60mmHg），说明所设置的有关纠正低氧血症的参数基本合理;设置的FiO2水平已经降至40~50%水平，可以暂不作调整，待PaO2稳定一段时间后再作调整，直至降低至准备脱机前的水平；设置的FiO2水平较高，应逐渐降低FiO2，直至降低至相对安全的水平(FiO240~50%)。第20页,共33页，星期六，2024年，5月低氧血症尚未被纠正者从三方面着手调整机械通气参数:①分析低氧血症的原因，调整相应参数。分流-PEEP；弥散障碍-提高FiO2；通气功能障碍-去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅外，适当增加TV。第21页,共33页，星期六，2024年，5月低氧血症原因一时无法确定借助上述方法没，鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症