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食管癌寡转移放射治疗专家共识(2025年版)

【摘要】食管癌患者约４０％在初次诊断时就已出现转移。尽管免疫治疗改变了

晚期、复发或转移性食管癌的治疗格局，但系统性治疗的手段仍然有限，预后欠

佳。寡转移被认为是介于局部转移和广泛转移的中间阶段。有研究显示，在系统

性治疗的基础上联合放疗等局部治疗可能改善多种实体瘤中寡转移患者的生存，

包括食管癌寡转移。目前关于食管癌寡转移放射治疗的介入时机、剂量、技术等

问题，仍缺乏大型随机临床试验的数据支持。综合近年来食管癌寡转移研究的数

据，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中

国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会、中国肿瘤放射治疗联盟食管癌专家委员会

组织专家组成员，经过深入讨论、多次修改，共同制定了该共识。针对食管癌寡

转移进行了较为明确的定义及分类，并基于当前的医学证据对放疗常见问题进行

梳理总结，以期为食管癌寡转移放射治疗临床实践提供参考及学术性指导意见。

【关键词】食管癌；寡转移；放射治疗；专家共识

寡转移性疾病（ｏｌｉｇｏｍｅｔａｓｔａｔｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ＯＭ

Ｄ）的概念于１９９５年由Ｈｅｌｌｍａｎ和Ｗｅｉｃｈｓｅｌｂａｕｍ首

次提出，并被描述为介于局部转移性疾病和广泛转移性疾病之间的过渡阶段［１］。

与广泛性转移相比，在乳腺癌、结直肠癌、肺癌、前列腺癌等多种实体瘤中，已

初步证实在系统性治疗基础上添加局部治疗可以改善ＯＭＤ患者的生存［２⁃

５］。放射治疗、手术、射频消融等都是目前寡转移性肿瘤最常见的局部治疗措

施。随着现代放疗技术的进步，体部立体定向放射治疗（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔ

ｉｃｂｏｄｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＳＢＲＴ）和调强放射治疗（ｉ

ｎｔｅｎｓｉｔｙ⁃ｍｏｄｕｌａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ＩＭ

ＲＴ）等精准放疗技术在寡转移肿瘤患者中的应用越来越成熟，其能够在精准照

射转移病灶的同时，最大限度地减少周围正常器官的放射线暴露来降低不良反应

风险。

食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）发病隐匿，大多数

患者确诊时已为局部晚期或存在远处转移。荷兰的一项对３８７６例食管胃癌患

者尸检报告的分析显示，食管癌最常受影响的远处转移部位是肝脏（５６％）、

区域外淋巴结（５３％）和肺（５０％）［６］。转移性食管癌被认为是终末期

疾病。尽管免疫治疗改变了晚期食管癌的治疗格局［７⁃１３］，但转移性食管

癌系统性治疗的手段仍然有限，预后较差，且新型药物研发并不迅猛。虽然一些

表现为寡转移状态的患者可能会从局部治疗中得到生存获益，但食管癌寡转移缺

乏被广泛接受的定义，同时也缺乏大型随机对照试验数据。因此，通过对现有文

献中食管癌寡转移的定义、诊断和治疗方式进行汇总，组织专家深入研究讨论，

形成共识以指导临床实践。

一、食管癌寡转移的定义

专家共识一：食管鳞癌寡转移定义为３个器官内≤５个转移灶，且单个器

官系统中的转移瘤数量≤３个。食管腺癌寡转移定义为单个器官内≤３个转移

灶或者１个区域外淋巴结站转移。所有食管癌寡转移灶都应适合局部治疗（证

据质量：中；共识水平：９８％）。

在欧洲放射肿瘤学会与美国放射肿瘤学会（ＥＳＴＲＯ⁃ＡＳＴＲＯ）共识

中，“最多５个”和“最多３个”寡转移病灶是最常用的定义。寡转移定义的最

多病灶数量应取决于能否对所有转移灶提供安全的根治性放疗［１４］。对于寡

转移性食管鳞癌，多项回顾性和单臂前瞻性研究表明，放疗可能改善患者的预后

［１５⁃１７］。在这些研究中，食管鳞癌寡转移的定义为涉及转移器官数１～

３个，可测量病灶数３～５个不等。个别研究的定义更为严格，并要求转移病灶

直径≤５ｃｍ［１７⁃１８］或任何单个器官系统中的转移瘤数量≤３个［１８

⁃１９］。而最常见的食管鳞癌寡转移定义为≤３个器官和≤５个转移灶（表１）。

因此，寡转移的定义共识的达成可能有助于未来临床试验和前瞻性数据研究纳入

标准的同质化。

食管腺癌和食管鳞癌的分子特征上存在着明显的差别［２４］。与食管鳞癌

相比，食管腺癌更容易转移至腹膜和骨［２５］，而腹膜转移通常被认为是多发

转移性疾病状态，需要与ＯＭＤ不同的治疗方式（例如腹腔热灌注化疗）。在寡

转移系列临床试验中，食管腺癌多与胃腺癌同时纳入研究并进行评价。对于食管

腺癌，大多数专家认为其从一