心脏叩诊胡倩倩讲解.pptx

;;;目的:确定心界大小及其形状

心浊音界

相对浊音界★：心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限

绝对浊音界：不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心脏界限

意义：

通常心脏相对浊音界反映心脏的实际大小

心包积液较多时，绝对与相对浊音界较为接近;(一)叩诊方法和顺序★

(二)心脏相对浊音界及各部组成

(三)心浊音界改变及其临床意义;叩诊法：

间接叩诊，力度适中，重复多次叩诊

体位与扳指：

仰卧位，左手扳指与肋间平行；

坐位，左手扳指与肋间垂直（扳指与

心缘平行）

;先叩左界，后叩右界，叩诊音由清音变为浊音时做标记

左心界：在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间

右心界：先叩出肝上界，然后在其上一肋间（第4肋间）由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第2肋间

对叩诊得到的浊音界逐一做出标记，并测量其与前正中线间的垂直距离;叩诊图示;正常成人心脏相对浊音界;心界;左界：

2肋间处：肺动脉段

3肋间处：左心耳

4、5肋间：为左心室

右界：

2肋间处：升主动脉和上腔静脉

3肋间以下：为右心房;心底部

2肋间以上为心底

心腰部

主动脉与左心室之间凹陷

心尖部

由左室构成;五、心浊音界改变及其临床意义;左心室向左下扩大，心腰加深，心浊音界呈靴型，称为主动脉型心脏;2.右心室增大：

特点：

浊心界向两侧增大，心尖左上翘

见于：

单纯二尖瓣狭窄、肺心病等;3.左、右心室增大

表现：两侧增大，左界向左下扩大，称普大心

见于：扩张型心肌病、克山病等;4.左心房及肺动脉段增大

表现：

心界在胸骨左缘3肋间增大，心腰丰满或膨出，梨形心（二尖瓣型）

见于：二尖瓣狭窄;左心房增大：胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失；左心房增大合并肺动脉段扩大：第二、三肋间处扩大，心腰饱满及膨出，心浊音界呈梨型心。常见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄;5.心包积液★

表现：

坐位时呈烧瓶样

卧位心底部浊音界增宽，呈球形

特征：

心浊音界随体位改变而变化（和全心扩大鉴别）;因素;心外因素影响心浊音界改变;