艾滋病合并侵袭性真菌病诊治专家共识(更新版).pdf

艾滋病合并侵袭性真菌病诊治专家共识(更新版)

【摘要】侵袭性真菌病（ＩＦＤ）是艾滋病患者常见的机会性感染，也是患者住

院和死亡的常见原因。艾滋病合并ＩＦＤ患者的诊治相对于一般人群而言更为复

杂和困难。近２年来，国内外相继发布与更新了多部ＩＦＤ诊断和治疗的指南与

共识。本共识由国家感染性疾病临床医学研究中心和欧美同学会·中国留学人员

联谊会医师协会传染病分会牵头，组织相关学会共同修改与更新。在参照国内外

指南撰写规范和２０１９版《艾滋病合并侵袭性真菌病诊治专家共识》的基础上，

不仅对艾滋病人群中常见ＩＦＤ的诊断和治疗进行更新，而且增加了新发ＩＦＤ

的诊治，最终形成艾滋病患者ＩＦＤ的诊疗推荐意见，包括了制订的方法和流程、

侵袭性念珠菌病、马尔尼菲篮状菌病、侵袭性曲霉病、隐球菌病、肺孢子菌肺炎、

新发ＩＦＤ的诊治等七部分内容，将为推进艾滋病人群的ＩＦＤ诊治发挥积极作

用。

【关键词】ＨＩＶ／ＡＩＤＳ；侵袭性真菌病；共识；诊治；更新

ＨＩＶ感染仍是全球重要的公共卫生问题［１］。侵袭性真菌病（ｉｎｖａ

ｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｄｉｓｅａｓｅｓ，ＩＦＤ）是ＨＩＶ感染者进入ＡＩ

ＤＳ期的重要的常见机会性感染，其特有的流行病学特点和疾病谱是导致ＡＩＤ

Ｓ患者死亡的原因之一［２-４］。ＡＩＤＳ患者存在明显的免疫缺陷，所以合

并ＩＦＤ病例的诊治思维和策略均有自身特点，其诊治相对于一般人群而言也更

为复杂和困难。近２年来国内外ＩＦＤ相关诊治均取得了显著进展，并相继发布

和更新了相关的指南和共识。为了更新与进一步规范ＡＩＤＳ合并ＩＦＤ的诊治，

由国家感染性疾病临床医学研究中心和欧美同学会·中国留学人员联谊会医师

协会传染病分会牵头，组织相关学会共同编写了本共识。在２０１９版《艾滋病

合并侵袭性真菌病诊治专家共识》［５］的基础上，参考国内外其他真菌感染相

关指南中的相关内容，遵循系统评价与证据质量进行修订，主要突出ＨＩＶ／Ａ

ＩＤＳ患者合并常见ＩＦＤ的诊断和治疗更新部分，同时增加了新发ＩＦＤ的诊

治内容。

一、制订的方法和流程

本共识在国家感染性疾病临床医学研究中心的组织下编写，并提名通信作者、

主要执笔者、讨论及编写组成员。编写组成员包括全国从事ＡＩＤＳ及传染病领

域的专家，也有相关呼吸和临床研究领域方面的资深专家。

在广泛征集专家意见和经过多轮讨论后，编写组成员一致决定在２０１９版

《艾滋病合并侵袭性真菌病诊治专家共识》的基础上，不再重复原有的总论内容

（ＡＩＤＳ／ＩＦＤ概述流行病学、诊断和治疗），而是突出重点，凝练了五大

常见ＩＦＤ［侵袭性念珠菌病、马尔尼菲篮状菌病（ｔａｌａｒｏｍｙｃｏｓｉ

ｓ，ＴＳＭ）、侵袭性曲霉病（ｉｎｖａｓｉｖｅａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉ

ｓ，ＩＡ）、隐球菌病、肺孢子菌肺炎（Ｐｎｅｕｍｏｃｙｓｔｉｓｐｎｅｕ

ｍｏｎｉａ，ＰＣＰ）］，一个新颖点（新发ＩＦＤ），并分别详述五大常见Ｉ

ＦＤ的流行病学、临床表现、诊断和治疗的重点与更新内容。主要执笔者首先对

这些核心问题进行系统文献检索，如有近期发表的系统综述可直接借鉴，同时注

重补充国内研究证据；如无近期发表的系统综述，则需制订检索策略进行系统文

献检索。另外，本共识将ＨＩＶ感染的２个过程（ＨＩＶ／ＡＩＤＳ）统称为Ａ

ＩＤＳ。

指定的执笔者负责五大常见ＩＦＤ和一个新颖点核心内容的撰写，统一格式，

并按照推荐意见分级的评估、制订及评价（ｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｃｏｍｍ

ｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）流程制订，给出推荐强度和证据等级（表

１），重点推荐意见以表格的形式呈现。各部分内容又经过专家委员会成员的多

次讨论，并由核心专家审校。经主要执笔者修改后的最终稿件由专家委员会成员

审核通过，而后再由通信作者审核通过后正式定稿。

二、ＡＩＤＳ常见ＩＦＤ（重点和更新内容）

（一）侵袭性念珠菌病

１．流行病学：侵袭性念珠菌病是临床较常见的侵袭性真菌感染，是医疗环

境中重要的致病因素和死亡的主要原因之一。目前至少发现１５种念珠菌可引起

人类疾病，但超过９０％的侵袭性疾病通常由白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠

菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌这５种病原体引起［６］。

ＡＩＤＳ患者患念珠菌病的风险因素包括：低ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞计数、高

ＨＩＶ病毒载量、使用免疫抑制药物、使用广谱抗菌药物、未经治疗的糖尿病、

近期手术、中心静脉导管留置、肠外营养、肾功能衰竭、不良生活习