心房颤动的心律控制和心率控制.pptVIP

永久性AF1血流动力学不稳定（4周内有失代偿性心衰史）2NYHAⅣ级CHF3准备接受大型手术4急性心肌炎5心动过缓（心率50次/分）或PR间期0.28s,或窦房结功能不全史6严重非心脏疾病致预期寿命1年7妊娠期女性8GFR10ml/min9ATHENA研究排除标准达到复合终点事件率：决奈达龙组有31.9%（734例），安慰剂组有39.4%（917例），p0.001,CI0.69-0.84,HR0.76心血管病死亡：决奈达龙组有2.7%，安慰剂组有3.9%，p=0.03,CI0.51-0.98,HR0.71因心血管病住院：决奈达龙组有29.3%，安慰剂组有36.9%，p0.001,CI0.67-0.82,HR0.74心律失常性死亡：决奈达龙组有1.1%，安慰剂组有2.1%，p=0.01,CI0.34-0.88,HR0.55ATHENA研究结果结论决奈达龙能够降低阵发或持续性AF、AFL患者死亡或住院的危险，主要源于减少因AF住院，全因死亡率未能降低决奈达龙的副作用比安慰剂多见，主要有心动过缓、QT延长、腹泻、恶心、皮疹以及血清肌酐升高决奈达龙的电生理作用

与临床疗效抑制L型钙通道、钠内流、多种钾离子流抗交感作用AF复律效果不及胺碘酮：DIONSOS研究的结果显示，在持续性AF患者治疗12个月时AF复发或提早终止治疗者，在决奈达龙组和胺碘酮组分别为75.1%和58.8%，p0.0001,HR1.59决奈达龙组患者在甲状腺、神经系统和眼睛不良事件均较少0102030405ThermoCool研究01RFCA和AAD治疗阵发AF的对比02研究目的：观察RFCA和AAD治疗有症状的阵发AF的疗效04多中心、随机、对照研究03出处：JAMA.2010；303:333-4005随机分组前6个月内至少3次有症状的AF发作（至少一次有心电图证实）0102至少一种AAD无效ThermoCool研究入选标准AF持续30天年龄18岁LVEF40%，或NYHAⅢ-Ⅳ级以往有AF消融史左房有血栓6个月内曾应用胺碘酮治疗2个月内有心梗史，或12个月内行CABG手术史有AAD治疗或抗凝治疗禁忌左房直径达到50mmThermoCool研究排除标准ThermoCool研究终点RFCA组：105例，双侧肺静脉电隔离（entranceblock）和分组无AF复发、无治疗方案改变AAD治疗组：60例，研究者可任选包括多非利特、氟卡因、心律平、索他洛尔和奎尼丁中的一种010203040521达到研究终点者：9个月随访结束，RFCA组和AAD治疗组分别有66%和16%，p0.001,HR0.30症状性AF未复发者：RFCA组和AAD治疗组分别有70%和19%，p0.001,HR0.24ThermoCool研究结果030201在对一种药物无效的阵发AF复发预防方面导管消融比其他药物更有效适合治疗导管消融者：应为年龄较轻、无明显结构异常、经适当药物治疗仍反复发作的有症状阵发AF患者局限性：患者年龄较轻，伴随心血管病比例偏低，未包括心衰和持续性AF患者，随访时间不够长，未观察治疗方案对死亡、卒中、心衰和AF进展等的影响ThermoCool研究结论心律控制和心率控制治疗对比

AF和CHF试验前瞻性、多中心、随机对照研究由加、美、欧、巴西、阿根廷、以色列多个中心参与研究目的：探索维持窦律和控制心室率对LVEF≤35%、有CHF症状以及AF史的患者生存的影响出处：NEnglJMed.2008;358:2667-771376例患者入选01CHF：LVEF≤35%；6个月内曾有CHF病史（NYHAⅡ-Ⅳ级)，或LVEF≤25%02AF史（心电图证实）：指6个月内有持续6h以上AF发作史或需要电复律；或6个月内有持续10min以上AF发作且以往有AF电复律史03排除：12个月以上的持续性AF；48h内曾有失代偿HF；Ⅱ、Ⅲ度AVB；QT延长史；6个月内拟行心脏移植；预期寿命不足一年；肾衰需要透析；18岁以下04患者入选标准病因：48%为冠心病，36-39%为非缺血性心肌病AF类型：阵发AF30-33%，持续性AF70-67%心功能：LVEF27±6%，左房内径49±7mm入选患者一般情况心律控制组：682例，入组6周内未转复者给予电复律，如AF复发，可重复电复律；82%采用胺碘酮治疗；有心动过缓者可植入起搏器（期间有21%转至心率控制组，原因为维持窦律失败）01心率控制组：694例，主要采用?-受体阻断剂和地高辛治疗，治疗期间有