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早期重症康复,让重症患者享有高质量生活

发布时间：2023-07-03T12:54:24.250Z来源：《中国医学人文》2023年3月3期作者：郭世勋

[导读]

早期重症康复,让重症患者享有高质量生活

郭世勋

（新乡市中心医院；河南新乡453000）

一、重症康复目标

重症康复治疗，是指在预防并发症，预防功能退化和功能障碍，改善患者功能性活动能力和生活质量，同时减少患者的机械通气次

数，减少患者的住院天数，减少患者的医疗费用，降低患者的经济负担，提高患者的生活质量。

ICU环境中长期制动会导致患者出现神经肌肉无力等症状。ICU-AW是一种以脱机困难，反射下降，肌萎缩等为主要临床症状，多见

于危重病人，但其发病机制尚不清楚。其本质是神经肌功能紊乱，可分为重症多发性神经病、重症肌病以及二者并发的重症多神经肌病，

且三种类型均为ICU-AW。在危重病人中，大约40%出现ICU-AW,25%出现在呼吸机病人中。另外，2010年，Salluh等人在11个国家104个

ICU中进行的调查发现，显示严重病人中有32.3%的谵妄发病率。谵妄可导致危重病人的机械通气机时间加长、死亡率高、ICU滞留、住院

天数长、认知功能损害。而长期、严重的记忆减退、注意力不集中、执行能力受损等严重的认知损害，会严重影响到危重病人的生活质

量。危重病人的身体机能持续不全，给家人和社会带来很大的心理负担，使全家人的生活质量下降，增加社会成本。

二、重症康复干预流程

与其他病种的康复流程相同，重症康复的流程也是以康复循环为基础的一个系统工程，具体包括了康复评估、确定康复问题、设立

康复目标、制定康复方案（适应症、禁忌症、注意事项及对治疗技术改进的考虑）、实施康复方案，直至患者社会角色再塑造等内容。但

是，与普通的康复流程相比，重症康复的评估需要实时进行，并且需要反复检查，在治疗过程中，对患者的状况进行密切关注，并根据其

功能水平的变化，及时更新目标，调整治疗方案。危重病人的恢复，要求有多个专业的小组，共同完成全面的恢复工作。

(一)建立危重病患者康复小组

重症康复的团队成员包括了重症医生、康复医生、相关临床医生、ICU护士、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗

师、假肢矫形师）、呼吸治疗师、营养师以及心理治疗师等，在这个过程中，他们会进行沟通治疗。对队员进行教育，训练，保持配合，

重视安全及实际操作，增强队员的自信心及能力。

(二)治疗前康复评价

在接受重症康复治疗之前，需要对病人进行意识和认知、镇静、谵妄、疼痛、主/被动关节活动度、肌力、肌张力、感觉、平衡、运

动、行走、呼吸等方面的全面评估。

(三)理解患者的需求和选择

对危重病人进行早期运动及恢复的经验是可以调整的。一开始，患者可能会感觉到疲惫和不舒服，但随着时间的推移，这种感觉就

会成为患者的动力和奖励。当他们的认知能力得到提高时，病人会惊讶于他们的肌无力。在重症病情发展的初期，病人往往会把注意力集

中在由多专业小组共同制定的短期治疗方案上。当病人的身体状况有所好转时，他们会更加主动地进行运动训练，并进行长期的运动训练

（比如散步、坐在室外等）。在康复时，要充分理解病人的感受，尊重病人的意愿，不强求和强制运动。

(四)制定康复计划

通过对病人的评价，制定出符合病人实际情况的治疗计划，同时加强病人和家属的交流和合作。明确康复类型，如：主动功能活

动，定期的床上力量测试，肌肉电刺激（或没有主动/被动训练），倾斜的工作台，以及不同的运动器械。另外，不同类型的介入的强度，

持续时间，以及发生的次数也是需要考量的。而且需要针对病人的具体情况以及重症病情的变化而做出相应的调整。

(五)采用安全标准

荟萃分析显示，床上和床下的ICU活动均十分安全，且极少出现重大事故。其中一个评价安全性的指标就是“交通灯系统””，当病人

处于运动状态时，该指标会给出包括呼吸，血流动力学，神经系统，以及其他生理系统在内的具体指标。其中，“红灯”代表重大事故发生

的概率增大，“黄灯”代表重大事故发生的概率增大，要从收益和风险两个方面对事故发生的概率进行综合评价；“绿灯”代表活动一般是安

全的。

(六)进行疼痛、镇静、谵妄及睡眠的集中处理

病人的镇静和谵妄状态，是影响其早期活动与康复的常见障碍。从更广义的角度来看，疼痛，镇静，谵妄，睡眠都与早期运动和恢

复紧密联系