气胸及颅内血肿的粗略估算颅内出血性疾病 (2).ppt

误诊讨论：颅内高密度影就是出血吗？（2014-05-12，右侧尾状核头斑点状高密度影，CT值约62HU）第37页,共37页，星期六，2024年，5月方法二2、?可采用kircher方法计算，具体方法如下：?在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。第5页,共37页，星期六，2024年，5月肺组织压缩95%右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。第6页,共37页，星期六，2024年，5月肺组织压缩约65%左侧肺组织压缩至横膈约1/2。第7页,共37页，星期六，2024年，5月方法三气胸线位于外1/4时，肺压缩?35%?；气胸线位于外1/3时，肺压缩?50%?；气胸线位于外1/2时，肺压缩?75%；气胸线位于外2/3时，肺压缩?95%?；参考于：X线诊断测量图谱，第二军医大学第一附属医院，孔庆德??贾雨辰合编。战士出版社出版。第8页,共37页，星期六，2024年，5月颅内出血量的粗略估算颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。按形成部位不同，可分为硬膜外、硬膜下和脑内血肿等。第9页,共37页，星期六，2024年，5月方法一：多田氏公式按多田氏提出的CT血肿量计算公式：［T（mL）=(π)/(6)×L(长轴)×S(短轴)×SIice(层面厚度)（cm）］很多人直接乘以1/2，不用π/6。长轴、短轴均为最大层面的长轴和短轴。注意层数单位也要换成厘米，有些CT是做的薄层，是0.5厘米的，自己看片子要注意，单位是厘米。第10页,共37页，星期六，2024年，5月脑出血破入脑室第11页,共37页，星期六，2024年，5月方法二尤其对不规则血肿，如弯月形、长条形、分叶形血肿，多田公式就不够准确。脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。

记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积10－15ml，第三、四脑室容积为5－10ml。第12页,共37页，星期六，2024年，5月正常头颅解剖第13页,共37页，星期六，2024年，5月脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。第14页,共37页，星期六，2024年，5月脑膜的解剖结构硬脑膜脑蛛网膜软脑膜第15页,共37页，星期六，2024年，5月硬脑膜硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰2小脑幕3小脑镰4鞍隔第16页,共37页，星期六，2024年，5月硬脑膜的结构特点硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示）硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿第17页,共37页，星期六，2024年，5月脑蛛网膜薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。蛛网膜下池：除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外，均跨过脑的其他沟裂而不伸入其中，在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。硬脑膜蛛网膜颗粒蛛网膜软脑膜第18页,共37页，星期六，2024年，5月软脑膜软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也