孔源性视网膜脱离诊治.ppt

01哪些人群易患RRD?02?格子样变性03?发生率6～7%,33%为双侧性04?31%在变性区内有圆形萎缩性裂孔05?全部RRD中，21%由格子样变性引06起，41%RRD存在格子样变性07?格子样变性引起的RRD裂孔0830%～45%为圆孔，年龄多数低于40岁。0955%～70%为撕裂孔，年龄多数大于50岁。?近视01?60岁以上有高度近视：发生RRD2.4%02无高度近视：0.06%03?RRD中有高度近视占42%04?近视好发RRD原因：05?格子样变性发生率高06?PVD发生率高07?网膜薄，易撕裂0801?无晶体眼02?ICCE后：发生RRD2~5%03若伴玻璃体脱出：7%04若有高度近视：6~8%05原因：玻璃体内透明质酸减少，液化，塌陷06玻璃体活动度增加07?ECCE后：0.8%08术中切开后囊：2.3%09典型的ECCE后RRD：小撕裂孔，有办，10沿基底部后部?先天性青光眼眼球大,网膜薄.?缩瞳剂可引起RRD已有120例报告?青光眼诊断困难,手术成功率低.?先天性白内障吸出或切除1.5%DCBAE?外伤?钝挫伤?原来健康眼锯齿缘离断力前后向赤道部扩大玻璃体有弹性,扩张滞后-对基底部牵引(鼻上,颞下多见)后部裂孔黄斑裂孔?原有高度近视,格子样变性:作为一种诱因01?穿通伤03有玻璃体出血可明显增高02?后段穿通伤RRD20%04?裂孔可在原穿孔伤口或后期牵引?先天性疾病?遗传性玻璃体--网膜病变?先天性网膜劈裂?Ehler--Danlos综合症高度近视+RD(全身胶原纤维不能织成坚强的支撑网)?Marfan综合症?玻璃体改变浓缩,液化，后脱离(PVD)?年龄增大,HA量减少,分子量变小,液化,PVD?高度近视玻璃体改变类似老年性,发生提早20年.有关发病机理问题?网膜变性：形成裂孔01?撕裂(Tear)在玻--网异常粘连处（变性处），赤道部多马蹄形，孔尖端向后0201?孔（Hole)02变性处，网膜局灶性萎缩全层网膜破裂03圆形孔解释：?粘多糖酸在二层间，如同生物胶?RPE细胞鞘RPE把网膜机械性吸住?静水压RPE泵功能?相当部分有孔但不发生RRD（多为Hole）RRD有那些病理生理改变？01?蛋白合成降低网膜(内核层)水肿多层皱褶?感光细胞外节盘的水平定位丧失?细胞变大,游离网膜后表面增殖细胞丛(白色小点)?一旦全脱,ERG记录不到,EOG明显降低02?RRD早期01?RPE逐渐萎缩和无色素化02?视蛋白和光感受器外段不断减少03?三个月以上,在脱离缘有变性RPE细胞增殖,04形成Demarcation线?RRD后期?多数低非分泌减少1房水向后经裂孔RPE细胞和脉络膜吸收2?少数高长期病例3RPE细胞丛与脱落的光感受器外节前房4阻塞小梁5?早期:蛋白含量低于血浆,含HA6?后期:成份接近血浆,蛋白含量增高,粘度高7?IOP?网膜下液01?RD短于一周复位后恢复很快02?1小时后蛋白合成增加,外节再生开始,杆锥03?5小时内可记录到ERG04?几小时内网膜水肿开始消退,9天内完全恢复05?视力恢复需持续相当时间06?RD超过一个月,形态学恢复差?脱离网膜复位后的恢复过程?PVR神经胶质细胞网膜前后表面增殖RPE细胞成纤维细胞?RRD必须有裂孔1?未发现裂孔的,若有下列症状和体征,强烈提示RRD2?闪光和飞纹征后进行性视野丧失3?眼压低于对侧眼4?玻璃体或前房内有色素细胞(