机械通气与护理ICU.ppt

保持呼吸道通畅呼吸道分泌物吸引:吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3～1/2；吸痰前适当提高FiO2，用三通管不停呼吸机供氧者，可不必提高FiO2；阻断吸痰管前端负压，吸痰管插入超过气管导管或套管外约0.5～1.0cm，接通负压，边退边旋转边吸引；每次吸痰后应提高FiO2；痰不易咳出时，用抗生素液生理盐水灌后再吸痰。第30页,共52页，星期六，2024年，5月病情观察有无人机对抗：人机同步：病人安静，神态自如，血压、生命体征平稳；人机对抗：病人呼吸急促、躁动不安、发绀明显，出汗，血压升高，心率加快。使用定容呼吸机病人的气道压改变使用定压型呼吸机病人的潮气量变化观察生命体征、四肢色泽、温度心电图变化第31页,共52页，星期六，2024年，5月生活护理口腔护理：及时清除口腔分泌物，防止分泌物流入气道。加强营养：营养状况直接影响病情恢复及预后。营养供给充足，顺利脱机率93%；营养供给不足，顺利退机率55%；营养低下，增加感染机会;出肠外营养外，要给予鼻饲高蛋白饮食。第32页,共52页，星期六，2024年，5月人机对抗的处理人机对抗：当呼吸机送气时，病人屏气或呼气，从而发生呼吸对抗。人机对抗可导致气道压力升高，胸内压力升高，静脉回流减少及通气效果欠佳。人机对抗的原因：病人不习惯呼吸机有轻微漏气或压力调节太高通气不足严重缺氧，病人烦躁难以合作疼痛及其他引起用力呼吸的疾患第33页,共52页，星期六，2024年，5月人机对抗的处理处理人机对抗的措施用手法过度通气，使自主呼吸变弱，再接上呼吸机将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理谨慎应用辅助药：吗啡5～10mg，少量分次静注经上述处理仍不合拍，可用肌松药消除自主呼吸，阿曲库铵、潘库溴铵等。1.肌松药的优点：2.肌松药的缺点：减少病人呼吸做工；维持循环系统稳定。抑制咳嗽反射；肌松深度不易掌握；对心血管功能有影响；不利于自主呼吸尽早恢复。第34页,共52页，星期六，2024年，5月呼吸机的撤离第35页,共52页，星期六，2024年，5月撤离呼吸机的指征病情明显好转，原发病得到控制。神志清楚，咳嗽反射良好。血流动力学平稳，无心律失常。呼吸功能明显改善：血气分析在一定时间保持稳定：PaO2＞60mmHg;PaCO2＜50mmHg酸碱失衡基本纠正，PH值接近正常。无严重肺部及全身并发症。自主呼吸频率＜25次/min;自主VT＞5ml/kg，深吸气量＞10ml/kg;肺活量＞10～15ml/kg；FiO2＜40%；最大吸气负压＞20cmH2O;VD/VT＜0.6。第36页,共52页，星期六，2024年，5月撤离呼吸机的方法直接撤机：短期进行机械通气者(全麻及术后呼吸支持)，可直接撤机，让病人自主呼吸。必要时继续面罩和鼻导管吸氧。间接撤机：间断断离呼吸机，用“T”型管接于气管导管进行供氧，每次脱机时间逐步延长，直至脱机数小时病情无变化，完全撤离。过渡撤机：利用SIMV等进行自主呼吸锻炼，逐步停用呼吸机。开始停机时间宜短，十数分钟，3~5次/日，逐渐延长至1h，直至停机时间超过带机时间。第37页,共52页，星期六，2024年，5月撤离呼吸机时应注意的问题心理准备：做好心理护理，使病人积极配合。在镇痛、镇静和肌松药作用消失后方可撤机。撤机宜在上午，严密观察，病情加重，立即恢复机械通气。长期使用呼吸机通气的病人，撤机前应训练呼吸机功能，加强营养和全身支持。撤机后继续吸氧。第38页,共52页，星期六，2024年，5月常见并发症的预防和护理第39页,共52页，星期六，2024年，5月通气不足常见原因：“人机对抗”、机械故障、气道阻力增加、管道漏气、气囊滑脱堵塞、呼吸机调节不当等。护理：及时吸尽呼吸道分泌物；观察管道有无漏气、气道有无堵塞，并及时纠正；及时调节各种参数和通气模式。特别要重视有效通气量第40页,共52页，星期六，2024年，5月呼吸性碱中毒主要原因：过度通气，主要因控制或辅助呼吸时通气量过大所致。CO2排出过多，PaCO2↓预防和纠正：合理调节潮气量和呼吸频率；一旦通气过度，应减小通气量；必要时在呼吸机与气管导管之间增加一条管道，加大死腔，减少CO2排出。第41页,共52页，星期六，2024年，5月气压伤主要原因：气道压过高或通气量过大。有肺气肿、肺大泡、支气管哮喘、支气管扩张时更易发生。表现：气胸、纵隔气肿、空气栓塞、皮下气肿等。护理：避免气道压力过高或通气量过大。密切观察：生命体征，尤其呼吸状况。