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胸腔积液专业资料

胸腔积液

（pleuraleffusion)1、正常人胸腔内有3~15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。2、每24小时有500~1000ml的液体形成与吸收。3、每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，滤出与吸收处于动态平衡。4、破坏平衡，腔内液体形成过快或吸过缓，产生胸腔积液。

胸腔积液的发生机制

病因胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤

胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻

胸膜毛细血管通透性增加

胸膜炎症：肺结核、肺炎结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移、间皮瘤、肺梗死、膈下炎症

胸膜毛细血管内胶体渗透压降低低蛋白血症肝硬化肾病综合症急性肾小球肾炎粘液性水肿

壁层胸膜淋巴引流障碍癌性淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常

损伤主动脉瘤破裂食管破裂胸导管破裂

胸腔积液主要病因和积液性质1、肺感染性疾病2、肿瘤3、低蛋白血症4、其他疾患

胸腔积液主要病因和积液性质漏出液渗出液脓胸血胸乳糜胸肺感染性胸膜炎（结核肺结核、肺结核疾病病、各类肺感）各类肺膈下炎症感染肿瘤循上腔静脉受恶性肿瘤、胸恶性肿瘤胸导管环系统阻、充血性膜间皮瘤、肺血管瘤破受阻疾患心衰、缩窄梗死性心包炎低蛋白肾病综合征血症肝硬化其他疾腹膜透析、风湿热、系统外伤、食外伤、气外伤致患粘液性水肿性红斑狼疮、管瘘、气胸（伴胸胸导管药物过敏、胸部手术后、胸、胸穿膜粘连带破裂、放射反应气胸后继发化撕裂丝虫病脓性感染

胸腔积液症状1原发基础疾病症状。2胸膜炎的症状：咳嗽、胸痛，以咳嗽、深呼吸时明显。3胸水引起的压迫症状：胸闷、呼吸困难等。4全身性症状：疲乏、纳差、消瘦、发热等。

胸腔积液体征患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、语颤减弱，气管及纵隔向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

影像检查X线胸片：少量的积液表现为肋膈角模糊变钝。中量积液时，中、下肺野大片致密阴影，阴影上缘外高内低，呈凹面向上的弧状，底部与膈面相连。叶间积液表现为叶间梭形、半圆形的高密度影。CT、MRI对积液的诊断更敏感，还有利于观察受压的肺和纵隔的情况。超声波可明确积液，确定部位及相对定量。

右大量胸积液

右斜裂叶间积液

右斜裂叶间积液侧

右胸膜包裹性积液

肺底积液(立位)

肺底积液（卧位）

其他辅助检查诊断性抽液行胸水检查明确病因。经临床常规检查后原因仍为明时，可行胸膜活检或胸腔镜检查。

鉴别胸腔渗出液与漏出液的良、恶性

Light标准1、胸水蛋白／血清蛋白0.52、胸水LDH／血清LDH0.63、胸水LDH水平大于血清正常值高限2/34、胸水胆固醇的浓度1.56mmmol/L5、胸水／血清胆红素0.66、血清-胸水白蛋白梯度12g/L

胸腔渗出液与漏出液的鉴别渗出液漏出液常见病因结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转心衰、低移、结缔组织病性胸膜炎、肺炎蛋白血症、并反应性胸腔积液、脓胸、肺梗局部静脉