流行病学课件：偏倚及其控制.pptx

BiasesandTheirControl;;

芜湖市居民高血压患病率;;;

特点:

变异程度常常大于个体的变异

也受到测量误差的影响

可确定“正常值”范围;;;

v图2膳食与药物预防心机梗死的样本变异性示例;

v研究A和研究B中膳食改良组五年内发生心肌梗死的风险为9%，降胆固醇药物组为6%

vA样本较小(200人)，两组效应指标(心肌梗死风险)的95%可信限较大，从而发生重叠，统计检验无差异

v研究B样本较大(2000人)，两组效应指标的95%可信限较小，从而未发生重叠，统计检验有统计学差异

v一般而言，研究样本越大，效应估计值的抽样误差越小(95%可信限越小)，统计检验能发现的两组间效应差值越小;;

?内部真实性

研究结果与研究对象真实情况的符合程度

?外部真实性

研究结果与推论对象真实情况的符合程度

?内部真实性是外部真实性的先决条件;

?外部真实性(外推性);

随机误差;

?随机分布的,不可预测的

?不可避免的

?可估计误差大小

?通过增加样本量或重复测量取均值可以减小;;;;

随机误差

↓

可靠性-Reliability精确性-Precision;;;;;;

设计

测量

分析

扩大样本

统计方法;;;;

偏倚(bias)

在调查研究设计或实施阶段，由于某种或某些因素的影响，使得研究或推论结果与真实情况存在系统误差，或者在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值，属于系统误差。;

v研究误差中的系统误差部分，称为偏倚(bias)

v1946年，Berkson做最著名的偏倚研究并给予证实，又称为Berkson偏倚。

v1976年，Miettinen详细讨论了偏倚的定义，并给出分类框架,分三类

.选择偏倚

.信息偏倚

.混杂偏倚;

一．选择偏倚

(一)选择偏倚(selectionbias)的定义

§指被选定的研究对象与未被抽取的人群在某些特征上存在系统差异而出现的误差。;

描述性研究的选择偏倚

主要体现在样本对总体的代表性上

如不是采用随机抽样而是使用方便样本，或某些特定群体(志愿者、因特网利用者等)造成的外部效度(外推)受限问题。;

分析性研究的选择偏倚

主要体现研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究暴露或处理???素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。;;

BiasesandTheirControl;

不典型的病例。

§某些病人在患病后，有可能会改变其原来的某些因素的暴露状况。

§这样用于研究的病例类型(现患病例)与队列研究或实验研究的病例不同，它们多用新病例，由此而产生的偏倚即为现患病例-新病例偏倚。;

合计20119732174151151302;

奈曼偏倚(存活偏倚或患病率发病率偏倚)

v病例对照研究大量饮用咖啡与心梗；

v病例组：医院心梗病人，对照组：医院非心梗病人；

v结果：大量饮用咖啡与心梗无关；

.偏倚：调查对象为存活者，只是一般饮用咖啡或减少饮用量，入院

前死亡病人多是大量饮用咖啡者。;

§是指研究对象中那些没有按照研究设计对被调查的内容予

以应答者。某个特定样本中的无应答者的患病状况，以及对某一或某些研究因素的暴露情况与应答者可能不同，由此而产生的偏倚简称为无应答偏倚。;

无应答偏倚

v调查吸烟在男女人群中的比例；

v人群调查表返回：

.男性回答率90％以上；女性回答率50％，且多数为女性吸烟者未回答。

.结果：低估女性吸烟率。;

§志愿参加观察者同非志愿者在关心健康、注意饮食及营养食

疗、禁烟、禁酒、坚持体育锻炼等方面有系统差异，因志愿者被入选为观察对象，而非志愿者落选，由此产生的选择性偏倚，称为志愿者偏倚。;

志愿者偏倚

v体锻与冠心病队列研究：

v研究组为志愿者，对照组为非志愿者

v结论：体锻减少冠心病发生

.偏倚：志愿参加研究者更关心自己的健康：注意饮食及营养，禁烟

酒、坚持体锻。;

§由于失访而引起的偏倚

§为一种特殊的无应答形式，主要发生在前瞻性队列研究及临床试验中。

§失访：是指在追踪观察的过程中，某些对象由于种种原因而脱离了观察(迁走、与本病无关的死亡及本人退出实验等)，观察者无法了解到他们的结局。;

失访偏倚

有两种形式：

§失访：指观察期限短于规定的观察危险期者。

§退出：指在随访过程中因种种原因拒绝继续留在观察组中。;

v常见于职业流行病学研究

v如：化学物质接触与白血病发生的队列研究；

研究组：接触苯的工人，对照组：普通工人；结果：