术中心脏骤停应急预案.ppt

心跳骤停的类型心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型①心搏停止(asystole)：心脏多处于舒张状态，心肌张力低，ECG呈一水平直线②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见，约占57%～91%③电机械分离(EMD)：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止第6页,共23页，星期六，2024年，5月心脏骤停的原因原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症第7页,共23页，星期六，2024年，5月诊断诊断依据①神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应②颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失③呼吸停止或叹息样呼吸④死样面孔，呈青紫或苍白色⑤瞳孔散大，对光反应消失①、②条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s内诊断清楚)，一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断第8页,共23页，星期六，2024年，5月一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术人员应该怎么处置第9页,共23页，星期六，2024年，5月心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否及时两个关键件因素。因此，早期给氧和及时救治极为重要。第10页,共23页，星期六，2024年，5月手术室条件下的心肺复苏第11页,共23页，星期六，2024年，5月CPCR分期与步骤Safar将CPCR分成三期基础生命支持(basiclifesupport,BLS)或称初期复苏②进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）或称后期复苏③延续生命支持(prolongedlifesupport,PLS)或称复苏后处理第12页,共23页，星期六，2024年，5月不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤，要充分利用麻醉医师所具有的生理和药理学知识，以及熟悉循环和呼吸系统管理技能的优势，发挥手术室设备器材的作用，采用最及时最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循环，尽快恢复心脏自主跳动当场的麻醉医师既是复苏抢救者，也是责无旁贷的现场指挥者，除行控制呼吸外，并指挥抢救用药第13页,共23页，星期六，2024年，5月维持呼吸道通畅立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉医师插入的气管导管，进行手控呼吸第14页,共23页，星期六，2024年，5月维持有效的人工循环组织医生和护士轮换进行胸外按压，有效胸外按压的指征①可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上②发绀减轻或消失，皮肤转为红润③有时可测得血压④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸第15页,共23页，星期六，2024年，5月操作要领于胸骨中下1/3交界处，手掌重叠或交叉。两手的手指均应翘起，不接触病人胸壁。肘关节伸直，借双臂和体重的力量垂直向下压4～5cm。按压后立即放松，使胸骨自行弹回，手掌与病人胸壁保持接触。频率大于100次/分钟，按压与放松的时间比为1:1，心脏按压/通气之比例为30:2第16页,共23页，星期六，2024年，5月第17页,共23页，星期六，2024年，5月建立良好的静脉通道也是心脏骤停抢救能否成功的关键。第18页,共23页，星期六，2024年，5月电击除颤室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波，波幅较宽大，开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动；后者则心电图的波形比较细微，心肌蠕动无力宜早除颤，室颤后每延迟电除颤一分钟，其死亡率将增加7％～10％，为争取早期除颤，甚至在无心电监护时，可以盲目除颤。一次不成功，可多次除颤第19页,共23页，星期六，2024年，5月除颤方法：一电极板置于右锁骨下，另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧，通电除颤。胸外除颤电能：成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤体重3、4、5焦耳；小儿与婴儿为每公斤体重2～4焦耳，从小电能开始体内除颤，5-15焦耳

第20页,共23页，星期六，2024年，5月开胸心脏按压术开胸心脏按压比胸外按压有更高的器官血供，复苏效果比胸外按压更好，在手术室条件