医学资料 宫颈癌护理查房学习课件.ppt

三、诊断五）实验室检查碱性磷酸酶（ALP）在成骨型骨转移中升高更为明显溶骨性骨吸收过程中伴随有钙、磷的释放，所以血清钙水平可以增高，国外15%~20%，晚期可高达20%~40%，国内0.5%骨吸收标志物有尿钙/肌酐比值和羟脯氨酸/肌酐比值，这些指标的特异性都不高I型胶原的降解产物（包括氨基末端肽、碳末端肽、吡啶啉和脱氧吡啶啉等）对诊断和预测骨转移病变进展具有更重要的价值。血清中骨骼唾液酸蛋白（BSP）水平,BSP是一种成骨细胞合成的骨基质蛋白质，BSP的检测对预测骨转移和疾病进展有重要价值。第31页，共55页。四、治疗患者预后不良的因素1、肿瘤类型：非小细胞肺癌、肝癌等高度恶性肿瘤2、肿瘤从诊断到发生骨转移的时间很短3、存在内脏转移4、多发骨转移第32页，共55页。四、治疗综合治疗1、系统治疗2、手术治疗3、放射治疗第33页，共55页。4、双膦酸盐类药物治疗5、核素治疗6、疼痛治疗7、营养支持治疗第34页，共55页。1、系统治疗化疗、内分泌治疗、靶向治疗等优点：缺点：第35页，共55页。2、外科治疗外科治疗的目的是减少体内肿瘤细胞负荷，减轻症状，使骨骼系统得以强化固定。最主要的目的是治疗和防止病理性骨折第36页，共55页。手术指征①顽固性疼痛者；②脊柱转移灶引发神经症状不超过3周，持续加重的神经损害预计生存期长于3个月者；③长管骨的病理性骨折或濒临病理性骨折，估计生存期在6周以上者；④骨盆部位病变经放疗、化疗等无效，估计能存活4周以上者；⑤ECT仅发现单个转移灶，而肿瘤原发灶已根治或广泛切除者；⑥主要脏器功能尚可而能承受手术者。第37页，共55页。手术方法：常用方法有肿瘤祛除、骨水泥填塞、内固定、外固定等第38页，共55页。3、放射治疗指征1、患者无法耐受手术，预期生存期短于12个月2、目前病理性骨折风险较低的患者3、脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状4、骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者5、放疗敏感肿瘤6、转移灶局部切除术后预防复发第39页，共55页。概述宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。? 约81.25%的患者为浸润癌，仅18.8%为原位癌。? 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。? 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV-16,18,31,45。第1页，共55页。第2页，共55页。危险因素免疫抑制经济地位低、职业不洁性生活多个性伴侣性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟早婚、早育、多产者第3页，共55页。三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌

组织病理学阴道镜宫颈细胞学癌前期病变技术的“金标准”第4页，共55页。分类腺癌：1粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主第5页，共55页。大体分型1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。第6页，共55页。临床表现1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。第7页，共55页。临床分期0期原位癌Ⅰ期病灶局限于宫颈Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁Ⅳ