《医学心理学》11临床其他各科的心理问题第一节　眼、耳鼻咽喉科中的心理问题.pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

《医学心理学》11临床其他各科的心理问题第一节眼、耳鼻

咽喉科中的心理问题

第一节眼、耳鼻咽喉科中的心理问题

一、眼科心身问题

随着医学模式的转变，眼科方面的心身问题也日益受到重视，可

列入心身性眼病的见表10－1。

表10－1眼科心身疾病

原发性青光眼睑痉挛

边缘性角膜溃疡心身性泪溢

眼部异物感飞蚊症

眼疲劳中心性视网膜脉络膜炎

癔病性视力障碍交感性眼炎

高眼压症精神性大小变视症

高血压性视网膜病变

（孙世维，1983）

原发性青光眼已被确认为一种心身疾病，也有称之为心身性青光

眼（psychosomaticglaucoma）。早年用MMPI测得青光眼病人有

人格偏差者占66％，而对照组仅为5％；用洛夏墨迹图投射测验测得

病人有神经质、意识过敏、好强、攻击性冲动被压抑等。国内孙世维

（1982）首先用自行设计的内、外个性测验，以后又用EPQ测得原发

性青光眼病人的个性偏于忧虑和内向，对外环境适应能力差。王讯等

（1984）用EPQ也测得原发性青光眼患者（急性）多为内向人格，情

感稳定性极差。孙世维（1982）发现，闭角青光眼不仅有解剖遗传特

点，其子女的性格与患病的亲代也极其相似。另外，急性青光眼的发

作，80％与情绪突然变化有关。个别病例可在数分钟内使眼压升高

30～50mmHg；心理作业（作难以解释的思考）数分钟后，眼压升高、

瞳孔散大、角膜水肿；停止思考10分钟后，一切恢复正常。

低压青光眼病人的情绪稳定性较开角型及闭角型者更差；情绪评

定表明，焦虑及抑郁分均偏高。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

此外，在临床上也有因生活事件而致边缘性角膜溃疡的；眼部异

物感、眼疲劳等均应考虑是否有心理因素存在。甚至在频发麦粒肿的

病人也可追索到引起心境不愉快的事件。

二、心因性耳聋及耳聋心理

（一）癔症性耳聋

癔聋常见于战争期间，仅次于癔瘫及记忆丧失。起病突然，无明

显病因。多见于青春期及更年期并有情绪应激。真正的癔聋较为严重，

常为两耳全聋，睡熟时也不例外，但催眠时能听见，因此，可以用暗

示及劝说来治疗，必要时可用催眠强化。

有一例13女孩，在进行白喉预防接种时，护士因喊她未回答而责

问道：“怎么回事，你耳朵聋了吗？”回家后就耳聋了

（Ballantyne,1977）。

（二）耳聋的心理问题

与真性癔聋不同，装聋常为一侧性，是一种有意识的行为，几乎

都涉及到诉讼或服兵役。通常都有一次真正的损伤，但均会涉及“赔

偿损失”的问题。病人两侧鼓膜均正常，音义检查健耳Rhinne反应阳

性，“患侧”则即使重周音叉时也否认听到。Weber试验也是健侧听

到，“患侧”完全符合严重的知觉性聋。用纯音听力图测试时，健耳

正常，“患侧”即使放到最强（达100db）也否认听到（这在一侧全

聋时也不会出现），其他的客观听力测，特别是皮质诱发电位测听及