直肠肛管疾病病人的护理讲解.ppt

*****直肠肛管周围脓肿定义--直肠下段或肛管的周围软组织或者周围间隙发生急性化脓性感染。多见青壮年*（一）病因---肛腺感染（二）分类---按存在部位分1.肛周脓肿2.坐骨肛管间隙脓肿3.骨盆直肠间隙脓肿*直肠肛管周围脓肿骨盆直肠间隙脓肿肛门周围脓肿（常见）坐骨肛管间隙脓肿*1、肛门周围脓肿（最多见）肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺抽出脓液。全身症状较轻。临床表现*2、坐骨肛管间隙脓肿：病因：肛腺感染经外括约肌向外扩散形成，间隙较大，脓肿较大而深，量60-90ml全身：感染中毒症状较重。局部：早期症状不明显，患侧肛周由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛有深压痛，后期出现患侧肛周红肿，双臀不对称临床表现*3、骨盆直肠窝脓肿：病因：肛腺感染或者坐骨肛管间隙脓肿向上穿破肛提肌引起，也可以由直肠炎、直肠溃疡、外伤引起全身：位置深，间隙大，感染中毒症状明显，早期就有明显的全身中毒症状严重时有败血症表现局部：症状不明显，有里急后重、排尿困难等临床表现*临床表现骨盆直肠间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿肛周脓肿

1、局部表现：依次加重

2、全身表现：依次减轻3、检查：波动感、直肠指诊、B超、穿刺*治疗（一）非手术治疗

抗菌素、坐浴、局部理疗、保持大便通畅（二）手术

脓肿切开引流：以波动最明显的部位为中心，作放射状切开*护理疼痛便秘潜在并发症（一）护理诊断*护理（二）护理措施

1、保守治疗的护理

体位、控制感染-抗菌素、保持大便通畅、高热护理、坐浴

2、脓肿切开引流术后护理：

换药（先坐盆后换药）；引流管（胶片引流、逐渐退管）**第四节

肛瘘病人的护理肛瘘定义：肛管或直肠下部与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年男性**广西卫干院案例某患者，男，33岁，工人，因肛旁间歇性肿痛流脓1年余入院。患者1年来每当劳累过度、饮酒过量时，便出现肛门肿胀、大便过硬或腹泻、便痛、肛旁流脓血水的状况。虽然去医院看过多次，经抗炎治疗后症状缓解，但反复发作。门诊以复杂肛瘘收入院。发病以来饮食正常，2-3天方有排便。**广西卫干院案例专科查体：见肛门周围有3个黄豆大小的突起，轻度潮红，压之有少许分泌物流出，无明显疼痛；沿突起处到肛门，可触及条索状物，较硬，压之有轻微不适感。诊断：*肛瘘（一）病因多由直肠肛管周围脓肿发展而来。 直肠肛管周围脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。*肛瘘单纯性肛瘘复杂性肛瘘

高位肛瘘低位肛瘘内瘘外瘘（二）类型：*2、按瘘管多少分1、按位置高低分3、按肛瘘外口所在的位置分临床表现1.外口不断有脓液流出2.肛门周围皮肤湿疹、瘙痒3.反复发作直肠肛管周围脓肿4.肛周可见单个或多个粉色凸起压之有少量脓液或分泌物*辅助检查1、直肠指诊、肛窥2、肛门镜检：亚甲蓝3、X线造影：注入碘剂*手术治疗1、肛瘘切开术2、瘘管切除术3、挂线疗法*手术治疗*手术治疗瘘管切除*手术治疗——挂线疗法方法是利用挂线的紧箍力，阻滞气血、经络，使局部组织缺血坏死，从而达到慢切开的治疗目的。挂线的要领是从瘘管外口穿入，由内口穿出，然后药线两头以双重结结扎固定。*护理诊断1、疼痛2、便秘3、皮肤完整性受损4、潜在并发症*【护理措施】

1、术前护理：防治便秘；胃肠道准备2、术后护理：防治便秘饮食和预防感染（坐盆、抗菌素、换药）

3、挂线疗法的护理：每5-7天收紧挂线；氧化锌保护周围皮肤

4、并发症护理：尿潴留、肛门失禁（缩肛运动）*习题1、排便时及排便后有两次疼痛高峰的是（）

A．肛裂B．外痔C．肛瘘D．直肠脱垂E．直肠肛管周围脓肿A*2、肛缘后正中皮肤的“前哨痔”常提（）

A．肛裂B．肛瘘C．直肠脱垂D．直肠息肉E．直肠癌A*3、关于肛门坐浴的作用，下列哪项错误（）

A．能增进局部血运B．促进炎症吸收C．缓解肛门括约肌痉挛D．清洁作用E．有止血作用*E4、肛裂的主要临床表现为（）

A．无痛性便血B．肛门部下坠感C．疼痛和便血D．肛周流脓E．粘液脓血便*C5、肛裂患者排便后出现第二次持续疼痛的主要原因是（）

A．接受了扩肛治