透析患者内瘘自护理幻灯片课件.pptx

透析患者内瘘的护理

概述随着血液透析技术的不断发展，糖尿病病人不断增加，老年病人、肥胖、高血压等等，以及透析龄的不断延长，我们的血管通路发展到了一个瓶颈。许多病人反复来回改的血管通路的位置，所以不管是腹透通路还是血透通路都面临着快要耗竭的程度，对于我们临床医生和护士来说，将面临着严峻的挑战。

血管通路概述1目录自体动静脉内瘘护理2CONTENTS人造血管内瘘护理3小结4

01血管通路概述

血管通路血管通路又称为血液通路，是血液净化治疗过程中血液进出体内的“通道”，良好的血管通路是充分透析的保证，是病人的生命线。如果血管通路不畅或闭塞，无法血透或者无法达到要求的透析量，则面临着各种严重并发症，甚至导致患者死亡。建立良好的血管通路对于透析患者至关重要。血管通路是进行透析治疗的先决条件

理想的血管通路的特点理想的血管通路的特点1充足的血流量2操作简单，可反复使用3安全稳定并发症少操作简单，可反复使用AB安全稳定，并发症少充足的血流量C

02自体动静脉内瘘

内瘘成熟的定义及判断标准——中国血管通路专家共识内瘘成熟的定义：内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个过程中均能提供大于200ml/min的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。内瘘成熟判断：①物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。②测定自然血流量超过500ml/min，内径大于等于0.5cm，距皮深度小于0.6cm。动—静脉内瘘是目前维持性血液透析最原生态、最受欢迎的的一种血管通路。

不断改换穿刺点是永恒不变的法则。当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持。术后5-7天内，术肢保持干净、干燥，合理使用抗生素。为防止再出血，可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待患者返家后再除去弹力绷带。内瘘血管有红、肿、热、痛时应立即就诊。内瘘术后的护理1密切观察动静脉内瘘通畅及全身情况，能否扪及血管震颤，是否听到血管杂音，有无胸闷、心悸、心率、心律、呼吸是否改变；观察局部有无渗血，包扎是否过紧，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。

内瘘术后的护理23禁在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。造瘘侧肢体不能提取重物。2抬高术侧肢体，避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣服松紧适度、包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流，保持手术创面干燥，防止感染。注意观察手术部位有无出血等异常。

内瘘术后的护理4术后5-7天，开始内瘘强化护理，促使内瘘“成熟”。逐渐加强造瘘侧肢体的功能锻炼，有利于促使内瘘血管早日成熟。教会患者和家属掌握对动静脉内瘘的监测技术，让他们认识到动静脉内瘘是他们的生命线，从而自觉保护动静脉内瘘。5动静脉内瘘血管一般6—8周后使用，12周或更长时间更好，有条件的患者应提前数月建立动静脉内瘘，待内瘘血管成熟后启用，更有利延长动静脉内瘘的使用寿命；对血管条件较差的患者有时需紧急透析时可采用临时血管通路过渡。

内瘘首次使用时的护理1内瘘最好在术后4周后使用；2穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，禁止针尖在皮下潜行后再进血管；3首次使用时血流量150-250ml/min，禁止强行提高血流量；4首次使用内瘘时超滤须准确，避免低血压的发生。

合理的止血合理的止血，包扎是延长动静脉内瘘使用的关键因素之一。止血不当可引起血肿，而长时间的加压止血，阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成，血管闭塞。透析结束后用棉球或纱布按压穿刺部位，加压的力度为该处血液能通过而不出血为宜。为防止再出血，可用弹力绷带包扎，松紧适宜，待患者返家后再除去弹力绷带。

健康宣教透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染。内瘘血管有红、肿、热、痛时应立即就诊让患者和家属充分认识动静脉内瘘血管的重要性，一旦发现内瘘血管的杂音或血管的震颤发生改变，应立即到透析医院就诊，让患者自己认识即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

内瘘常见并发症内瘘非血栓性狭窄血栓形成高输出性心力衰竭出血肿胀手综合征感染窃血综合征假性动脉瘤形成

内瘘常见并发症内瘘非血栓性狭窄流入段狭窄瘘体狭窄流出段狭窄

如果血管通路不畅或闭塞，无法血透或者无法达到要求的透析量，则面临着各种严重并发症，甚至导致患者死亡。襻形(U形)吻合：配对动