显微外科的历史与现状.ppt

显微外科手1、功能2、解剖皮肤神经血管肌腱骨与关节第30页,共30页，星期六，2024年，5月现代外科学的发展19世纪40年代开始一、疼痛手术疼痛是妨碍外科发展的重要因素1846年美国Morton首先采用乙醚麻醉1892年德国Schleich首先用可卡因做局麻，但副作用较大，后改用普鲁卡因第2页,共30页，星期六，2024年，5月现代外科学的发展二感染伤口化脓是外科医生最头痛的问题之一截肢死亡率高达40—50%1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗手，使产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端第3页,共30页，星期六，2024年，5月第4页,共30页，星期六，2024年，5月现代外科学的发展二感染1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，截肢的死亡率自46%降至15%，奠定了抗菌术的原则1877年德国Bergmann提出不能将所有伤口视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要，他采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术1889年德国Fürbringer提出手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这就使无菌术臻于完善第5页,共30页，星期六，2024年，5月现代外科学的发展二感染1929年英国Fleming发现青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），为外科学的发展开辟了一个新时代第6页,共30页，星期六，2024年，5月现代外科学的发展三、止血、出血手术出血是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时使用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此输血用来补偿手术时的失血外科学进入迅速发展阶段是在20世纪50年代初期，显微外科技术的发展在60年代，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进。第7页,共30页，星期六，2024年，5月第8页,共30页，星期六，2024年，5月第9页,共30页，星期六，2024年，5月第10页,共30页，星期六，2024年，5月显微外科一、什么是显微外科显微外科（Microsurgery）是利用光学放大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，应用显微外科缝合针线，对细小组织进行精细手术的学科。它是一种专门的外科技术，现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、手外科、整形外科等，成为多学科的交叉和边缘学科。第11页,共30页，星期六，2024年，5月显微外科在手术野放大的情况下进行外科手术操作可以超越人类具有的视力限制，从宏观进入微观，使手术者大大提高对人体细微解剖结构的辨认能力，以及对各种正常组织与病理组织的鉴别水平，从而使手术进行得更加精确细致，降低了组织损伤，有利于组织愈合。第12页,共30页，星期六，2024年，5月第13页,共30页，星期六，2024年，5月显微外科二、发展史1921年瑞典耳科医师Nylen→耳硬化症。目前，全世界耳科医师仍在应用此技术进行内耳和中耳的各种手术，不断提高耳科疾病的外科治疗水平。过去大口径血管病变的切除和修补，以及血管移植等手术，都早在各国进行，手术在肉眼下操作，成功率也高，但对于口径在1-2mm的细小血管的吻合往往失败。原因：肉眼下进行很难达到无创伤程度，吻合口也不易精确对和。术后→血栓形成→失败第14页,共30页，星期六，2024年，5月显微外科二、发展史1960年美国Jacobson及Suarez首先指出显微血管外科的实用价值，报道了应用显微技术于1.6—3.2mm的小动脉吻合,临床上和动物实验获成功,这是现代显微外科技术发展的第一个信号。从此显微外科开始进入了一个新的发展阶段。Lee（1961）在鼠身上进行门腔静脉分流术获得成功Gonzales（1962）在小动物进行肾移植手术Abbor（1962）成功进行鼠的心脏移植第15页,共30页，星期六，2024年，5月显微外科二、发展史1963年1月2日上海市第六人民医院陈中伟（1929---2004.03.23)等肉眼下为工人王存柏右前臂完全离断再植成功,同年10月发表。