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影响药物效应的因素及合理用药.pptVIP

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*第四章

影响药物效应的因素*第一节?????药物方面的因素第二节机体方面的影响*第一节药物方面的影响剂量剂型给药途径药物之间的相互作用一、剂量、剂型、给药途径*剂量:01乙醇:75%——杀菌效力最强——皮肤消毒;0275%——细菌表层蛋白质变性,妨碍药物进入菌体内;0320%左右——扩张血管——散热增加——降低体温;0401剂型:同一药物的不同剂型药效也不同03布洛芬片:3-4次/日布洛芬缓释剂:1次/日;02硝酸甘油:针剂5-10ug=mg=贴皮剂10mg(三)给药途径*不同的给药途径药效可能不同:硫酸镁口服——泻下;肌注——降压和抗惊厥;而且药效出现的时间也有快慢:ivimSCpo直肠给药贴皮0102给药时间和次数:

一般饭前服——吸收好;

剌激性——饭后服;

催眠药——睡前服;

昼夜节律给药——糖皮质激素——早上8-10高峰——这时给副作用小——时辰药理学;三、反复用药*耐受性:连续用药一段时间后,机体对药物的敏感性下降,需要加大药物的剂量才能保持药效01快速耐受性:麻黄碱;02慢速耐受性:03交叉耐受性:酒量大的人对乙醚麻醉耐受;04产生耐受性的原因:药动学:吸收减少;转运受阻;消除加快;机体反应性下降等;药酶诱导等;药效学:受体下调;耐药性:病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性下降,如青霉素——与耐受性区别——对象不同;依赖性:麻醉药品或精神药品如吗啡、大麻、可卡因、苯二氮卓类、巴比妥类、苯胺类药物可直接兴奋或抑制CNS,连续使用可产生身体依赖性或精神依赖性;躯体依赖性:成瘾性,吗啡、鸦片、杜冷丁等阿片类制剂,用药时会使机体产生欣快感,停药后机体会出现严重的生理机能紊乱,如烦躁、流涎、流眼泪、出汗、呵欠等,称为成瘾性,主观上要求连续用药;精神依赖性:习惯性,用了药物之患者可产生愉快满足感从而在精神上要求连续用药;——这类药品不仅对患者危害大——对社会危害大不能滥用;四、药物的相互作用*(一)影响药物药动学的相互作用*形成络合物:影响胃排空和肠蠕动:胃肠道PH变化:妨碍吸收:2、竞争与血浆蛋白的结合:*影响药物的代谢:01肝药酶诱导剂02肝药酶抑制剂034、影响药物的排泄:*(二)药效学方面的相互作用*增强:1+12;相加:1+1=2;拮抗作用:1+11;可表现于不同水平:

生理水平

受体水平

神经递质生理水平协同或拮抗:协同:法华令+阿斯匹林;拮抗:安定+咖啡因01受体水平的协同和拮抗:02协同:氯丙嗪+阿托品——记忆下降;03拮抗:心得安+肾上腺素——高血压2020干扰神经递质的转运:012021MAO抑制剂+AD——升压减弱;022022MAO抑制剂+可乐定——降压减弱;03(三)配伍禁忌*第二节?????机体方面的因素*年龄性别个体差异功能状态心理因素(精神因素)12第二节?????机体方面的因素*年龄小儿:尤其是新生儿和早产儿,老年人:65岁1体液少2血浆蛋白少3肝肾功能减退4药物消除慢5用药剂量减少(3/4)6升压药和剧烈药慎用;7*

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