2025年除「新四联」，这些心衰用药也不能忽视.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

除「新四联」，这些心衰用药也不能忽

视

心衰是指心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部分，导致全身组织器官供

血不足。多是由于心脏收缩和舒张之间的协调失调所引起。心衰是心肌病变、心

脏瓣膜问题、高血压、冠心病等多种心脏疾病的结果。心衰的发病机制包括心肌

功能减退、心脏结构改变、心脏协调失调、神经内分泌系统活性改变、炎症和细

胞损伤及代谢紊乱等。

一、“新四联”治疗心衰的概念：

新四联新四联是通常用于治疗慢性心衰患者的常规治疗方案，旨在通过同时应用

四种药物来改善患者的症状、减轻心脏负担，并提高生活质量。

（一）ACE抑制剂（Angiotensin-ConvertingEnzymeInhibitors）或ARBs

（AngiotensinIIReceptorBlockers）：这类药物有助于扩张血管，降低心

脏的负担，同时也有助于减轻心脏组织的变化。它们通过抑制肾素-血管紧张素-

醛固酮系统来发挥作用。

（二）β受体拮抗剂（Beta-Blockers）：这类药物可以减缓心率并降低心

脏的收缩力，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。

（三）利尿剂（Diuretics）：利尿剂可以促使体内多余的液体排出，从而

减轻体内的液体潴留和心脏的负担，有助于减轻呼吸困难等症状。

（四）醛固酮拮抗剂（AldosteroneAntagonists）：这些药物有助于减少

醛固酮激素的影响，防止心脏组织炎症和纤维化，同时还可以调节体液平衡。

二、治疗心衰的其他药物：

（一）肾素-血管紧张素系统拮抗剂：

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

1.概念

肾素-血管紧张素系统（RAAS）拮抗剂是一类药物，可以通过干预肾素、血

管紧张素转化酶（ACE）和血管紧张素受体等，减少血管紧张素II的生成和影响，

从而降低血压、减轻心脏负担。这类药物对心衰的治疗作用主要包括降低心脏后

负荷和改善心功能。

2.作用机制：

血管扩张剂通过作用于血管平滑肌，促使血管扩张，降低外周阻力，从而减

轻心脏负担。这类药物还可能改善心肌的氧供应，并减少心脏负荷，有助于提高

心脏的泵血效率。

（二）强心苷类药物：

1.概念：

强心苷类药物：这是一类通过增加心肌收缩力，从而增加心脏泵血量的药物。

其中最常见的是地高辛（Digoxin）。

钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂是一类药物，可以干扰细胞内钙的通道，减少

钙的进入心肌细胞，从而降低心肌的收缩力和心率。

2.作用机制：

强心苷类药物通过抑制细胞膜上的钠钾泵，增加细胞内钙浓度，增强心肌收

缩力，从而提高心脏泵血效率。钙通道阻滞剂通过阻断细胞膜上的钙通道，降低

心肌细胞内钙浓度，减弱心肌收缩力和心率。

（三）血管紧张素受体-神经肽释放药物（ARNIs）：

1.概念：

ARNIs是一种新兴的药物类别，结合了血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和神

经肽释放酶抑制剂（NeprilysinInhibitors）的特性。它们可以降低心衰患者

的死亡率和住院率。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

2.作用机制：

ARBs的作用：ARBs是一