《内经选读》 病之形能.pptVIP

（一）咳嗽的病因病机1.寒邪侵袭为主，内外合邪则咳咳的病因以寒邪为主。肺为娇脏，外合皮毛，其脉起于中焦，下络大肠，还循胃口。若寒邪侵袭，外寒可经皮毛伤肺；寒饮寒食入胃，内寒可沿肺脉伤肺。外内之邪相合，致使肺气失于宣降则生咳。寒邪之外，风、暑、湿、燥、火皆可致咳，文中举寒邪为例，或因其多见之故。[理论阐释]2.咳不离乎肺，然不止于肺咳嗽并非只见于肺脏疾患,它脏感受外邪，皆可波及肺金，导致肺失宣降而生咳嗽。外感咳嗽之外，内伤中的肝火犯肺之咳，肺肾阴虚之咳，肺脾气虚之咳等，亦属它脏受邪累及于肺而致咳。[理论阐释]（一）咳嗽的病因病机经文认为，五脏在其所主之时受邪，波及于肺可致咳病，这反映了《内经》四时五脏的发病观。这一认识对后世医家论治咳嗽起到了指导作用。清代林佩琴《类证治裁》云：“以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属。”正是对咳与季节气候关系理论的发挥。（二）咳与季节气候关系的指导意义[理论阐释]帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血[1]。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状[2]，甚则咽肿喉痹[3]。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠[4]下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴[5]引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。二、五脏六腑咳一（五脏咳）1.唾血：即咳血、咯血。2.喉中介介如梗状：形容咽部如有物梗塞之状。3.喉痹：指咽喉肿痛，吞咽不利。4.两胠：左右腋下胁肋部。5.阴阴：隐隐之意。五脏咳证，是由邪气侵犯各脏经脉，导致各脏经脉气血逆乱，影响于肺所致，临床所见除咳嗽之外，兼有相应之脏经络气血失调的证候。肺咳：咳而喘息有音，甚则唾血。寒邪闭阻，肺失宣降而为咳为喘，肺络损伤见唾血心咳：咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹。心经之支者夹咽，邪犯心肺，气机闭阻，咳时心中痛、喉中梗塞；心火上炎，则咽喉肿痛）[理论阐释]（一）五脏咳的病机证候特点肝咳：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。肝经布胁肋，经气不舒，故咳时两胁下痛，甚则胁下胀满脾咳：咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。右为脾肺所治之部，脾肺气滞，故咳则右胁下痛，且隐隐牵及肩背肾咳：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。肾脉贯脊，腰为肾之府，故咳而腰背相引而痛；肾主水，故咳剧则多涎。脏咳病机主症兼症肺咳皮毛受邪气，从其合。寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳咳而喘息有音甚则唾血心咳夏令受邪而咳为心咳，否则为他脏传来咳则心痛，喉中介介如梗状咽病，喉痹肝咳春季受邪而咳为肝咳，否则为他脏传来咳则两胁下痞不可以转，转则两胁下满脾咳长夏受邪而咳为脾咳，否则为他脏传来咳则右胁下病，阴阳引肩背甚则不可以动，动则咳剧肾咳冬季受邪而咳则为肾咳，否则为他脏传来咳则腰背引肩背甚则咳涎帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫[1]出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失[2]。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也[3]。（二）六腑咳（二）六腑咳3.此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也：张介宾注：“诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。阳明之脉起于鼻，会于面，出于口，故使人多涕唾而面浮肿。肺为脏腑之盖而主气，故令人咳而气逆。”1.长虫：指蛔虫。《说文解字》：“蛕，腹中长虫也。”蛕，是“蛔”的异体字。2.遗失：失，《甲乙经》、《太素》均作“矢”。遗矢，即大便失禁。六腑咳证是脏咳日久不愈，影响到所合之腑所致，是病情的加重。在咳嗽的基础上，又出现各腑功能失调的证候。胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出。胃气上逆，故“咳而呕”胆咳：咳呕胆汁。胆气逆，胆液上泄大肠咳：咳而遗矢。