腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合.ppt

手术步骤建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1CM小口，递10mm穿刺器，以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2输入管，待注入气体达12-15mmg，抽出穿刺器锥芯插入腹腔镜。在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙壮结肠肠系膜结扎，提起作牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙壮结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5CM处切断直肠。第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日Companyname第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术的优势第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日直肠的解剖：直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔，下端以肛门而终。直肠癌的病因：直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传因素有关。直肠癌的概念：直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性肿瘤。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日直肠的形态直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的临床表现1.早期直肠癌大多数无症状。2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状，阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日手术治疗分根治性和姑息性两种。一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术）2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术3.保留肛括肌的直肠癌切除术。二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日巡回护士的手术配合术前准备术前访视：术前1日巡回护士到病房访视病人，了解病人病情，与病人进行沟通，首先自我介绍，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度询问过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，并向患者介绍手术室条件环境和麻醉方法，手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备（包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等）。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优缺点等，减轻病人及其家属对手术的顾虑和恐惧心理。并告知病人术前禁食、禁饮。房间准备：于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。仪器准备：摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架肩托等。高耗材的准备：一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、创必复、术尔泰、生物夹等。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日术中准备1.患者入室后，巡回护士主动与患者沟通，严格执行三查七对，与麻