第十二章常见致病性病毒讲解.ppt

第十二章常见致病性病毒第二节乙型肝炎病毒医学技术系微免教研室肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体，这些病毒分别属于不同病毒科，性状显著不同，但均以肝细胞为唯一复制场所，引起病毒性肝炎。甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）己型肝炎病毒（HFV）庚型肝炎病毒（HGV）消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒主要经血传播主要经血或肠道外途径传播，常见垂直传播其他病毒如黄热病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、风疹病毒等也可引起肝炎，但并非以肝细胞作为侵犯的唯一靶细胞，不列为肝炎病毒一、生物学性状第二节乙型肝炎病毒形态：电镜下病人血清中有三种病毒颗粒1.大球形颗粒：42nm，即（Dane颗粒）2.小球形颗粒：22nm3.管形颗粒：22nm×100~700nm.（一）形态与结构大球形颗粒完整的HBV颗粒为大球形颗粒，称Dane颗粒，直径42nm，具有双层衣壳。外衣壳内衣壳核心相当于一般病毒的包膜含双股非闭合环状DNA和DNA聚合酶相当于一般病毒的衣壳小球形颗粒：22nm，是HBV感染者血清中最常见的颗粒。病毒体组装过程中过剩的衣壳。不含DNA和DNA聚合酶，不具有传染性。管型颗粒：22nm，一串聚合起来的小球形颗粒。HBV结构模式图小球形颗粒管型颗粒pre-S（二）抗原组成1.表面抗原(HBsAg)包含在外衣壳中存在形式：三种颗粒表面意义：血清中出现HBsAg是感染HBV的标志免疫性：中和作用机体HBsAbHBsAg抗HBs：血清中出现可视为乙型肝炎恢复的标志或疫苗接种成功。为内衣壳成分存在于Dane颗粒上由于HBV表面包围有外衣壳，血中不能检出（仅存在于肝细胞内）免疫性：免疫原性强抗HBc——IgM：提示HBV正在复制2.核心抗原(HBcAg)机体HBcAb但无保护作用HBcAg3.e抗原(HBeAg)3.e抗原(HBeAg)存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中与Dane颗粒出现平行其消长与DNA聚合酶消长一致免疫性：HBeAg机体抗HBe对其抗体出现的意义，目前有不同的看法。故作为HBV复制及血清具有强传染性的标志抗HBe意义：——抗HBe对HBV感染有一定保护作用（预示着传染性低、预后好的征象）。——仍有HBV复制（主要见于我国及地中海地区）应同时检测血清中的病毒DNA4.preS位于HBV的外衣壳上。可使HBV吸附于肝细胞表面，利于病毒侵入肝细胞。常在感染早期出现。作为HBV感染、复制和传染性强的重要指标。若持续存在表示乙肝已转为慢性。若患者出现此类抗体（为中和性抗体）提示病情好转。三、微生物学检查检查方法-检测Dane颗粒：电镜-检测HBV-DNA：PCR法检测HBV抗原及抗体：ELISA法（检查“乙肝两对半”）问题3：乙肝“两对半”？HBV抗原、抗体检测（两对半）HBsAg——特异性感染标志抗HBs——中和抗体患者—既往感染恢复疫苗接种—获得免疫力（成功）HBeAg——HBV在体内复制，有强传染性，转阴则表明复制停止抗HBe——预后良好。少部分人是HBV仍在复制抗HBc——抗HBc-IgM——HBV正在复制以上指标中1、3、5（+）——“大三阳”1、4、5（+）——“小三阳”病毒性肝炎病例表HBV抗原、抗体检测结果的临床分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc结果分析+----HBV感染或无症状携带者+-+--急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者+-+-+无症状携带者、急性或慢性乙型肝炎（传染性强“大三阳”）+--++无症状携带者或急性感染趋向恢复（“小三阳”）-+-++既往感染恢复期-+-+-既往感染恢复期----+既往感染