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截瘫客观诊断标准

病史和症状

病史

外伤原因：患者有高空坠落、交通事故、运动损伤等病史，直接导致脊髓挫伤、撕裂或椎体骨折脱位所致压迫。例如，一名建筑工人从高处坠落并仰面着地，可能会发生椎体爆裂骨折，压迫脊髓，导致截瘫。

疾病相关原因：有脊髓肿瘤病史，随着脊髓的生长，肿瘤逐渐压迫脊髓，影响神经传导。此外，脊髓炎患者，无论是病毒性、细菌性还是自身免疫性脊髓炎，都会引起炎症和脊髓组织损伤。脱髓鞘疾病，如多发性硬化症，也会导致脊髓神经纤维脱髓鞘，导致传导障碍，最终导致截瘫。

血管原因：一些患者可能有脊髓血管疾病史，如脊髓梗死或血管畸形或血栓形成引起的出血，这可能导致脊髓功能急性丧失和随后的截瘫。

症状

运动功能障碍

进行性无力：在截瘫的早期阶段，患者可能首先出现下肢进行性无力，表现为抬腿困难、行走不稳定、易疲劳。随着病情的进展，下肢的肌肉力量继续下降，移动关节的能力也受到影响，使得膝盖和脚踝的屈伸等简单运动变得困难。

肌肉萎缩：长期缺乏运动功能会导致下肢肌肉萎缩。肌肉逐渐变薄变弱，大腿和小腿的周长明显减小。

感觉障碍

感觉丧失区：不同程度的脊髓损伤导致不同的感觉丧失区。例如，胸椎脊髓损伤可能导致相应水平以下的躯干和下肢感觉丧失，而腰椎脊髓损伤主要影响下肢和会阴的感觉功能。

异常感觉：除了失去正常感觉外，患者还可能出现异常感觉，如烧灼痛、电击样疼痛和下肢刺痛。这些疼痛通常是阵发性的，姿势或外部刺激的变化会加剧这些疼痛。

反射异常

反射亢进：在上运动神经元麻痹的情况下，如腰骶段以上的脊髓损伤，下肢的深部肌腱反射通常会过度活跃。这是因为上运动神经元对下运动神经元的抑制作用丧失，导致反射弧的兴奋性增强。例如，膝跳反射过于敏感，轻轻敲击髌腱会导致股四头肌强烈收缩。

反射减退或反射无力：在下运动神经元麻痹的情况下，如腰骶部脊髓损伤或周围神经损伤，下肢的深部肌腱反射减弱或消失。当肌腱受到刺激时，肌肉反应迟钝或缺失。

自主神经系统功能障碍

尿功能障碍：尿潴留很常见，患者无法自行排空膀胱，导致膀胱膨胀。在某些情况下，也可能发生尿失禁，患者无法控制排尿，尿液会不由自主地漏出。

出汗异常：下肢可能出现异常出汗，一些患者出汗过多，另一些患者出汗减少。这是因为调节出汗的自主神经功能受到了影响。

体格检查

肌肉力量评估

综合肌群评估：在评估肌肉力量时，需要分别评估下肢的每个肌群。对于髋关节，检查髋屈肌、伸肌、外展肌和内收肌的肌肉力量；对于膝关节，评估股四头肌和腘绳肌的肌肉力量；对于踝关节，检查胫骨前肌、腓肠肌和其他肌肉的肌力。

动态评估：除了静态肌肉力量测试外，动态肌肉力量评估也很重要。这包括观察患者进行行走、爬楼梯和从坐姿起身等运动的能力，这可以更全面地反映下肢的实际运动功能。

感官检查

定量感官测试：除了简单的定性感官检查外，定量感官测试仪器还可以用于准确测量患者的痛阈、温度感知阈值和触觉辨别阈值。这有助于客观评估感觉损伤的程度，并监测病情随时间的变化。

感觉图谱：通过标记患者体表异常感觉的区域，可以绘制感觉障碍的分布范围，这有助于准确判断脊髓病变的位置和范围。

反射检查

病理反射测试：除了巴宾斯基征外，还应检查其他病理反射，如查多克征和奥本海姆征。这些病理反射在上运动神经元病变中通常是阳性的，对截瘫的诊断和定位具有重要意义。

内脏反射检查：肛门反射和球海绵体反射可用于评估骶脊髓的功能和周围神经的完整性。这些反射的异常可能表明腰骶脊髓或马尾神经受损。

影像学检查

X射线

前后视图和侧视图：脊柱的标准前后和侧位X射线片可以显示椎体的整体形状和结构，有助于检测明显的椎体骨折、脱位和椎体畸形。例如，可以清楚地看到椎体楔形骨折和椎关节脱位。

特殊视图：在某些情况下，可能需要斜视图或屈伸视图来更好地观察椎间关节和脊柱的稳定性。这些特殊视图可以帮助检测一些在标准视图上不容易看到的细微病变。

计算机断层扫描

骨窗和软组织窗：CT扫描可以通过骨窗和硬组织窗设置提供脊柱骨结构和软组织的详细图像。骨窗用于观察椎体、椎间孔和椎管狭窄的情况，而软组织窗用于观察脊髓、神经根和周围软组织的情况。

三维重建：三维CT重建技术可以提供更直观、更全面的脊柱视图，帮助医生更好地了解骨折、脱位和其他病变的空间关系，这对制定治疗计划具有重要意义。

磁共振成像

多序列成像：MRI使用多个序列，如T1加权成像、T2加权成像和液体衰减反转恢复（FLAIR）序列来观察脊髓和周围组织。T1加权图像有利于显示脊髓的解剖结构，而T2加权图像对检测脊髓水肿和病变更敏感。

弥散加权成像（DWI）和弥散张量成像（DTI）：DWI可以检测脊髓的早期缺血性变化，DTI可用于观察脊髓中神经纤维的完整性和方向，提供有关脊髓微观结构的更详细信息，并有助于评估神经纤维损伤的程度。

电生理检查

肌电图（EMG）

肌肉电活动分析：肌