哮喘患者麻醉管理.ppt

北京协和医院麻醉科龚亚红FemaleMaleAsthmaPrevalencebySex

UnitedStates,1980-2007Whatisasthma？TriggersDiagnosisofAsthma症状+体征+检查？症状类型？严重程度？诱发因素？CommonSymptomsCoughing：咳嗽Wheezing：喘鸣Shortnessofbreath：呼吸困难Chesttightness：胸闷CommonSigns哮鸣音胸廓过度膨胀：桶状胸鼻分泌物增加或鼻息肉反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状实验室检查：肺功能PEFR肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC可逆试验，诱发试验血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治血常规，抗体检查ExpertPanelReport3:NationalHeartLungandBloodInstitute2007症状类型急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发01慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）01临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上——2007年《中国支气管哮喘防治指南》01严重程度分级症状夜间症状FEV1orPEF重度持续第4级持续，限制日常活动频繁≤60%预计值变异率30%中度持续第3级每天，发作时影响日常活动1次/周60-79%预计值变异率30%轻度持续第2级1次/周，1次/天2次/月≥80%预计值变异率20-30%间歇状态第1级1次/周，发作间歇无症状，PEF正常2次/月≥80%预计值变异率20%症状控制等级特征控制良好（符合以下所有情况）部分控制（任何一周出现以下任何一种表现）未控制日间症状无（≤2次/周）每周2次出现≥3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需药物治疗无（≤2次/周）每周2次肺功能（PEForFEV1）正常任何一天，80%预计值或最佳值哮喘发作无一年≥1次，任何一周有一次未控制：RulesofTwo单击此处添加小标题患者是否需要使用沙丁胺醇2次/周？单击此处添加小标题患者是否晚上憋醒2次/月？单击此处添加小标题患者沙丁胺醇用药量是否2支/年？哮喘手术控制期：一般能够很好的耐受手术和麻醉围术期支气管痉挛的发生率2%部分控制：大手术（尤其是上腹部），患者年龄大于50岁时，围术期并发症的发生率增加未控制：围术期支气管痉挛，痰栓堵塞，肺不张，气道感染，呼吸衰竭的发生率高择期手术应在哮喘控制期实行——BritishJournalofAnesthesia103:157-165(2009)术前评估要点病史+查体+检查（肺功能，血气分析）患者是否有哮喘？哮喘控制情况？：哮喘的严重程度总是被低估：查体和检查很重要注意询问：活动耐量？诱发因素？合并症？药物过敏史：NSAIDs过敏，成年哮喘患者21%，儿童5%术前评估：药物治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。控制期：一般不需要增加额外药物治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。