强直性脊柱炎的诊疗和治疗课件.ppt

摆在我们面前的问题;提纲;什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis;1895年------类风湿关节炎

1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。

发现类风湿因子后，“血清阴性关节炎”

1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选用了“强直性脊柱炎”这一名称。

1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。;AVeryLongHistory;Dr.JRogers

800B.C.;大转子部位的附着点炎;;脊柱关节病的主要病理过程;为什么影响脊柱和髋关节;附着点炎

炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.;肌腱附着处骨化

关节囊骨化

关节内软骨内骨化

;强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构;骨赘代替椎体间的韧带;

椎体角的骨炎反应性的硬化(‘shinycorners’)

进一步侵蚀椎体方形变，骨桥形成;骨桥形成

;保留间隙的边沿和中间的骨化;炎症修复造成棘上韧带的骨化;2025/2/11;竹节样改变的腰椎;2025/2/11;强直性脊柱炎的诊断;诊断强直性脊柱炎的纽约标准

（1984年修订）;正常人群;Gene1

Gene2

Gene3

Gene4;炎性下腰痛;DeyoR.ScientificAmerican.August1998;49–54.;影响学检查常常会误导诊断;;骶髂关节炎的X线分级;早期硬化与侵蚀

;纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变

;骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。

;2025/2/11;;脊柱X线改变;;功能检查与评价;骶髂关节按压试验

;指地试验正常,各方向运动均受限

;2025/2/11;Macrae’smodificationofSchober’stest.

维纳斯的酒窝更有意义;骶髂关节炎的检查

挤压及牵伸试验

;4字试验与侧向挤压试验

;枕墙距

;肩关节运动检查测量两点间距

;髋关节病变的代偿;胸廓扩张度与正常人有重叠;什么时候考虑患者的了强柱;舌炎;虹膜炎发生率

疾病 百分率

AS 20-30

Reiter’s 12-37

PsA 7-16

IBD 2-9

UsPA ND;环状龟头炎;2025/2/11;2025/2/11;2025/2/11;2025/2/11;脓溢性皮肤角化病;臀区痛;侵蚀;下肢关节炎;2025/2/11;慎重对待下列疾病;早期的病情评价是治疗的关键;病情评价与预后判断;评价的三个要素,两个关键点，一个目的;脊柱关节病/炎之间的重叠

本类疾病的不确定性,评价指标的筛选;预后指标;评价指标;Bath强直性脊柱炎功能指数

(BathAnkylosingSpondylitisFunctionalIndex，BASFI);Bath强直性脊柱炎活动指数

BathAnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndex(BASDAI);强直性脊柱炎的总体评价

ASsessmentinAnkylosingSpondylitis(ASAS);强直性脊柱炎工作组评价

AssessmentsinAnkylosingSpondylitis(ASAS)WorkingGroup;ASAS/OMERACTCoreDomains;影像学评价;X线骶髂关节炎是一种后期表现;易于发现椎体的骨折

适于早期诊断;核磁共振检查

可评价侵蚀和活动性;2025/2/11;2025/2/11;2025/2/11;2025/2/11;Scoringmethods

availability,validationandprogression;同位素扫面;其他影像学检查;;2025/2/11;药物治疗;改善症状药真的只改善症状吗

SymptomModifyingAnti-RheumaticDrugs(SMARD);WanderA,vanderheijdeD,LandeweR,etal.NSAIDs