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6糖尿病的合理用药
糖尿病概述与分类
口服降糖药物介绍
注射类降糖药物介绍
合理用药原则与策略
并发症预防与治疗措施
患者教育与心理支持
contents
目
录
01
糖尿病概述与分类
1型糖尿病
2型糖尿病
特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病
01
02
03
04
多发生于青少年，胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗。
占糖尿病患者绝大多数，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足。
包括基因突变型糖尿病、胰腺疾病引起的糖尿病等，相对少见。
妊娠期间发生的糖耐量异常，多数患者产后可恢复正常。
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病症状。
诊断标准
多饮、多食、多尿、体重减轻等典型症状；皮肤瘙痒、视力模糊等非典型症状；并发症表现如心血管疾病、视网膜病变等。
临床表现
02
口服降糖药物介绍
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的敏感性。
作用机制
常用药物
使用注意
格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。
磺脲类药物容易导致低血糖，特别是在老年患者和肝肾功能不全的患者中，应谨慎使用。
03
02
01
抑制肝糖原异生，减少肝糖输出；同时促进周围组织对葡萄糖的摄取和利用。
作用机制
二甲双胍等。
常用药物
双胍类药物主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，一般可耐受。对于有严重心、肝、肾功能不全的患者禁用。
使用注意
通过抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的水解和葡萄糖的吸收，从而降低餐后血糖。
作用机制
阿卡波糖、伏格列波糖等。
常用药物
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。对于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。
使用注意
DPP-4抑制剂作用机制：通过抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。
DPP-4抑制剂常用药物：西格列汀、沙格列汀等。
SGLT-2抑制剂作用机制：通过抑制SGLT-2酶，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，从而降低血糖。
SGLT-2抑制剂常用药物：达格列净、恩格列净等。
使用注意：DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂主要不良反应为泌尿生殖道感染、低血糖等。对于重度肾功能不全的患者禁用SGLT-2抑制剂；对于需要透析的终末期肾病患者禁用DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂。
01
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05
03
注射类降糖药物介绍
从猪和牛的胰腺中提取，但目前较少使用，因为其与人体胰岛素结构不完全相同，可能产生免疫反应。
动物胰岛素
通过基因工程生产，其氨基酸序列与人体胰岛素完全相同，免疫反应较少。
人胰岛素
对人胰岛素的氨基酸序列进行局部修饰，以改变其药代动力学特征，从而更好地模拟生理性胰岛素分泌。
胰岛素类似物
利拉鲁肽
一种长效GLP-1受体激动剂，一周只需注射一次，可显著降低血糖和糖化血红蛋白水平。
艾塞那肽
首个上市的GLP-1受体激动剂，通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。
贝那鲁肽
一种新型GLP-1受体激动剂，具有更高的亲和力和更长的半衰期，可更有效地降低血糖和体重。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物
与GLP-1受体激动剂类似，但作用机制略有不同。它们通过模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
通过抑制DPP-4酶的活性，减少内源性GLP-1的降解，从而增加GLP-1的浓度和作用时间。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
通过抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄和降低血糖。
04
合理用药原则与策略
根据患者具体情况制定治疗方案
综合考虑患者的年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制定符合患者个体特点的治疗方案。
定期评估和调整治疗方案
随着患者病情变化，应定期评估治疗效果，及时调整治疗方案，以确保治疗的有效性和安全性。
根据患者的血糖水平、胰岛功能、并发症风险等因素，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
在患者血糖控制不佳或出现药物副作用时，应及时调整药物剂量或更换药物种类，以确保血糖控制在理想范围内。
调整时机
药物选择依据
联合用药原则
01
在单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合使用不同机制的降糖药物，以提高治疗效果。但联合用药应遵循个体化原则，避免不必要的药物叠加使用。
药物相互作用
02
联合用药时应注意药物之间的相互作用，避免药物间的拮抗作用或增加副作用的风险。
用药顺序
03
根据药物的起效时间和作用持续时间，合理安排用药顺序，以确保血糖的平稳控制。
05
并发症预防与治疗措施
通过合理饮食、规律运动和药物治疗，将血糖控制在正常范围内，减少心血
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