肾病综合症新版.ppt

肾病综合征病生与临床大量蛋白尿原因第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床大量蛋白尿原因第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床大量蛋白尿?低蛋白血症?尿中多种蛋白丢失的影响?血清转铁蛋白?铜蓝蛋白?锌结合蛋白?甲状腺结合蛋白?25-羟胆骨化醇结合蛋白?皮质醇结合蛋白?IgG、补体旁路B因子?脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关因子，高凝状态?大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变对机体的影响肾病综合征病生与临床大量蛋白尿?低蛋白血症?尿中多种蛋白丢失的影响?血清转铁蛋白?铜蓝蛋白?锌结合蛋白?甲状腺结合蛋白?25-羟胆骨化醇结合蛋白?皮质醇结合蛋白?IgG、补体旁路B因子?脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关因子，高凝状态?大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变对机体的影响第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床低蛋白血症血浆白蛋白30g/L治疗前治疗后第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床低蛋白血症?尿中排出?分解代谢：肾小管处分解↑?肝合成状态?血管通透性增加致间质中增加，血中下降?胃肠道：吸收不良，异常丢失？原因第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床低蛋白血症?蛋白质营养不良?影响内环境的稳定：渗透压下降（２５－３０mmＨg降至６－８mmＨg），血容量改变?营养多种物质代谢：脂代谢?对药代动力学影响对机体的影响第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床水肿?下行性?凹陷性?严重者可有体腔积液第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床水肿原因①underfilledtheoryNS蛋白尿低蛋白血症血浆胶渗透压↓血容量↓神经内分泌调节改变（RAA，ADH，心房肽等）水肿②overfilledtheoryNS原发性水钠潴留第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征病生与临床高脂血症血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症（5.72mmol/L）主要危害?增加心血管疾病的发病率?导致肾小球硬化?对血小板聚集的影响第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日并发症：感染血栓和栓塞急性肾衰竭蛋白质和脂肪代谢紊乱第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征临床并发症感染?免疫功能低下?全身水肿和循环不良?蛋白质营养不良?免疫抑制药物的使用气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征临床并发症低血容量和休克?体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水?大量长期使用了激素降低了保钠作用?白蛋白20g/L难以维持正常血容量?免疫抑制药物的使用?长期免盐或低盐原因第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日血栓、栓塞血液浓缩,有效血容量减少及高脂血症造成血液粘稠度增加,某些蛋白质从尿中丢失,肝代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡,血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。以肾静脉血栓最为常见,发生率约10%-50%其中3/4病例因慢性形成,临床并无症状,此外肺血管血栓、栓塞,下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日肾病综合征临床并发症血液高凝状态和血栓形成第44页，共77页，星期日，