老年心血管疾病.ppt

二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎三者均可出现肝脏肿大，腹水。右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿；心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉；缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。NT-proBNP对鉴别诊断有重要价值。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日[治疗]原则同其他年龄组，但应注意：①心衰可存在多种心脏疾患或诱因，治疗上必须兼顾。②老年人多伴肝、肾功能减退，必须从小剂量开始。注意药物相互作用及肌体状态，如：低血钾等。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日③心衰患者常伴有电解质失衡和酸碱平衡紊乱，应及时纠正，特别是代谢性酸中毒及稀释性低钠血症更应重视，否则可导致难治性心衰。④老年人血容量常减少，利尿不宜过猛，以免发生体位性低血压、低钾血症或导致血液浓缩，从而诱发心、脑血栓的形成。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日【一般治疗】1.病因治疗：2.诱因的治疗：3.休息：但应避免不必要的长时间休息，以免引起静脉血栓栓塞，关节、肌肉萎缩等。心衰控制（水肿消失、体重维持恒定）后，应逐渐开始活动，但不要在一周内连续增加活动量，以免再次诱发心衰。4.控制钠盐的摄入减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，但对于老年人不必过严，因老年患者体液较少，远端肾单位吸收钠的能力下降，钠的丢失增多，易引起脱水，导致血压下降，血液浓缩，血栓形成。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于老年心血管疾病第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、概述随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会发生改变。心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞纤维化，横纹消失，淀粉样变，胶原含量增加，心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性均降低。心脏的起搏、传导系统可见退行性变化，窦房结细胞减少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化。血管：动脉：内膜增厚，中成胶原纤维增多→大动脉扩张、屈曲，小动脉管径变小。动脉粥样硬化的发生和程度随增龄而增加。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日老年人易患的心血管疾病为：冠心病高血压心律失常心衰心瓣膜病（老年退行性心脏病、瓣膜钙化、心脏淀粉样变）老年心肌病（扩张型、肥厚型）老年人主动脉瘤老年人心包病（心包炎、心包积液、心包填塞等）其中以药物治疗为主的主要是前四种病。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、冠心病：老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较多。美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高达36%和20%。2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和死亡率直接相关。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日冠心病的分型

无症状性心肌缺血患者无胸痛症状，但在动态心电图或心电图负荷试验时有发作性ST段压低，T波减低、变平或倒置等一过性心肌缺血的证据。心绞痛有伴随运动量增加的发作性胸骨后疼痛。心肌梗死胸痛超过30分钟，伴有心电图及心肌坏死标志物的动态变化。症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。缺血性心肌病心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。猝死因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部心电紊乱，引起严重室性心律失常或心脏停搏所致。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日老年人心绞痛时的胸部不适需于隔疝，胆囊炎，食管炎或胸壁痛相鉴别。心绞痛时心电图水平型或下斜型ST段压低具有诊断价值。老年心肌梗死起病常不典型，完全无胸痛者2/3，无胸痛者1/3是疼痛部位不典型，不在胸部而在中上腹、背或咽部，急性心肌梗死可以无症状。老年人冠心病的治疗原则与中年人无特殊，但在处理中要严格控制各种危险因素如高血压、高血脂、吸烟和糖尿病。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日冠心病的治疗和预防：1．合理饮食，戒烟，控制血脂，控制糖尿病。2．适当运动，控制体重，控制血压，老年